Abordagem de Reforço Comunitário e Treinamento Familiar para o Uso de Substâncias na Intervenção Precoce em Psicose (CRAFT-EPI)

O uso de substâncias tem um grande impacto na prevalência e no curso da psicose precoce em jovens. Os transtornos por uso de substâncias ocorrem em mais de 40% das pessoas com transtornos do espectro da esquizofrenia. Há evidências crescentes para apoiar o fato de que a cannabis pode desencadear e piorar a psicose. Sabe-se que jovens com psicose que têm transtornos por uso de substâncias comórbidas apresentam resultados piores, com um risco três vezes maior de recaída da psicose em comparação com aqueles sem transtornos por uso de substâncias. As diretrizes canadenses atuais recomendam a integração de tratamentos de uso de substâncias em programas de intervenção precoce em psicose e sugerem especificamente a integração de intervenções psicossociais baseadas em dependência e o envolvimento de famílias nos cuidados, mas há evidências limitadas para apoiar qualquer intervenção psicossocial específica nessa população. Estudos mostram que cerca de metade dos jovens com psicose que usam substâncias reduzem significativamente seu uso com a educação geral e aconselhamento fornecidos em programas de intervenção precoce em psicose, mas não está claro como os programas devem intervir para apoiar a outra metade dos clientes que continuam lutando.

A Abordagem de Reforço Comunitário e Treinamento Familiar (CRAFT) surgiu do entendimento de que indivíduos com transtornos por uso de substâncias frequentemente lutam com a motivação de busca de tratamento, enquanto seus familiares são tipicamente altamente motivados a obter ajuda para eles. Ter um jovem na família com um transtorno de uso de substâncias pode ser uma experiência muito angustiante, levando a conflitos conjugais e familiares, abuso físico e verbal, problemas financeiros e problemas de saúde mental para seus familiares. O CRAFT ajuda os membros da família a mudar o ambiente familiar de forma que um estilo de vida sem uso de substâncias seja mais gratificante do que um focado no uso de substâncias. O CRAFT visa melhorar a compreensão dos membros da família sobre o vício, aprender sobre seus próprios comportamentos que podem involuntariamente promover o uso de substâncias e modificar seu próprio comportamento para promover um ambiente de apoio. Os objetivos finais são aumentar a motivação da pessoa com transtorno por uso de substâncias para buscar ajuda e diminuir o uso de substâncias. O CRAFT ensina os membros da família, que muitas vezes carecem de apoio, como cuidar melhor de si mesmos e de sua saúde mental e aumentar sua felicidade independentemente de seu ente querido entrar em tratamento para uso de substâncias.

A eficácia do CRAFT foi demonstrada em vários ensaios de pesquisa, com altas taxas de indivíduos com transtornos por uso de substâncias entrando em tratamento. É importante ressaltar que os resultados do envolvimento com o tratamento são eficazes, independentemente da idade do membro da família ou de sua relação com o paciente identificado e da substância de escolha do paciente identificado. Embora a terapia seja normalmente fornecida às famílias uma de cada vez, ela foi adaptada para ser administrada em grupos com eficácia equivalente e a vantagem adicional de alcançar mais famílias e apoio interno dos pares.

As famílias que concluíram um grupo básico de psicoeducação no Centro de Dependência e Saúde Mental (CAMH) Slaight Center for Early Intervention (SCEI) e estão preocupadas com o uso de substâncias de seu paciente identificado receberão a participação em um estudo do grupo CRAFT. A intervenção foi adaptada para psicose precoce pela Dra. Julie McCarthy no McLean Hospital. Será composto por uma sessão de orientação individual, 6 sessões de grupo semanais e uma sessão de reforço. A satisfação das famílias com este modelo, mudanças em seu nível de estresse, qualidade de vida e outros resultados, e a prontidão dos pacientes para mudar, uso de substâncias e envolvimento no tratamento do uso de substâncias serão avaliados. As famílias e os pacientes completarão as avaliações no início, pós-intervenção e acompanhamento de 12 semanas. Além disso, as famílias serão convidadas a participar de um grupo focal que explora sua experiência da intervenção.

O objetivo deste estudo piloto de viabilidade e prova de conceito é avaliar se o CRAFT adaptado para entrega em grupo em um programa de PAV tem um impacto clinicamente significativo na família e no paciente identificado, e se um estudo definitivo maior é viável. Esta intervenção tem o potencial de preencher uma grande lacuna na intervenção precoce da psicose, melhorando os resultados tanto para os jovens quanto para as famílias.