Enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar para el uso de sustancias en la intervención temprana de psicosis (CRAFT-EPI)

El consumo de sustancias tiene un impacto importante en la prevalencia y el curso de la psicosis temprana en los jóvenes. Los trastornos por uso de sustancias ocurren en más del 40% de las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Cada vez hay más pruebas que respaldan el hecho de que el cannabis puede desencadenar y empeorar la psicosis. Se sabe que los jóvenes con psicosis que tienen trastornos por uso de sustancias comórbidos experimentan peores resultados, con un riesgo tres veces mayor de recaída de psicosis en comparación con aquellos sin trastornos por uso de sustancias. Las pautas canadienses actuales recomiendan la integración de los tratamientos para el uso de sustancias en los programas de intervención temprana de la psicosis y sugieren específicamente la integración de intervenciones psicosociales basadas en la adicción y la participación de las familias en la atención, pero hay pruebas limitadas para respaldar cualquier intervención psicosocial específica en esta población. Los estudios muestran que alrededor de la mitad de los jóvenes con psicosis que usan sustancias reducen significativamente su uso con la educación general y el asesoramiento proporcionado en los programas de intervención temprana de psicosis, pero no está claro cómo deben intervenir los programas para apoyar a la otra mitad de los clientes que continúan luchando.

El enfoque de refuerzo comunitario y la capacitación familiar (CRAFT, por sus siglas en inglés) surgió de la comprensión de que las personas con trastornos por uso de sustancias a menudo luchan con la motivación para buscar tratamiento, mientras que los miembros de su familia suelen estar muy motivados para obtener ayuda para ellos. Tener un joven en la familia con un trastorno por uso de sustancias puede ser una experiencia muy angustiosa, que lleva a conflictos conyugales y familiares, abuso físico y verbal, problemas financieros y problemas de salud mental para los miembros de su familia. CRAFT ayuda a los miembros de la familia a cambiar el entorno familiar de tal manera que un estilo de vida sin consumo de sustancias sea más gratificante que uno centrado en el consumo de sustancias. CRAFT tiene como objetivo mejorar la comprensión de los miembros de la familia sobre la adicción, aprender sobre sus propios comportamientos que pueden estar promoviendo involuntariamente el uso de sustancias y modificar su propio comportamiento para fomentar un entorno de apoyo. Los objetivos finales son aumentar la motivación de la persona con trastorno por uso de sustancias para buscar ayuda y disminuir su uso de sustancias. CRAFT enseña a los miembros de la familia, que a menudo carecen de apoyo, cómo cuidar mejor de sí mismos y de su salud mental, y aumentar su felicidad independientemente de si su ser querido ingresa a un tratamiento por uso de sustancias.

La eficacia de CRAFT se ha demostrado en múltiples ensayos de investigación, con altas tasas de personas con trastornos por uso de sustancias que ingresan a tratamiento. Es importante destacar que los resultados del compromiso con el tratamiento son efectivos independientemente de la edad del miembro de la familia o su relación con el paciente identificado, y la sustancia de elección del paciente identificado. Si bien la terapia generalmente se brinda a las familias una a la vez, se ha adaptado para administrarse en grupos con una eficacia equivalente y la ventaja adicional de llegar a más familias y el apoyo integrado de pares.

A las familias que hayan completado un grupo de psicoeducación básica en el Centro Slaight de Intervención Temprana (SCEI) del Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH) y les preocupa el uso de sustancias de su paciente identificado se les ofrecerá participar en un estudio del grupo CRAFT. La intervención ha sido adaptada para la psicosis temprana por la Dra. Julie McCarthy del McLean Hospital. Constará de una sesión de orientación individual, 6 sesiones grupales semanales y una sesión de refuerzo. Se evaluará la satisfacción de las familias con este modelo, los cambios en su nivel de estrés, la calidad de vida y otros resultados, y la disposición de los pacientes al cambio, el uso de sustancias y la participación en el tratamiento del uso de sustancias. Las familias y los pacientes completarán las evaluaciones al inicio, después de la intervención y a las 12 semanas de seguimiento. Además, se invitará a las familias a participar en un grupo de enfoque que explora su experiencia con la intervención.

El objetivo de este estudio piloto de factibilidad y prueba de concepto es evaluar si CRAFT, adaptado para la administración grupal en un programa EPI, tiene un impacto clínicamente significativo en la familia y el paciente identificado, y si es factible un ensayo definitivo más grande. Esta intervención tiene el potencial de llenar un vacío importante en la intervención temprana de la psicosis, mejorando los resultados tanto para los jóvenes como para las familias.