Fellesskapsforsterkende tilnærming og familieopplæring for rusmiddelbruk ved tidlig psykoseintervensjon (CRAFT-EPI)

Rusbruk har stor innvirkning på utbredelsen og forløpet av tidlig psykose hos unge. Ruslidelser forekommer hos over 40 % av personer med schizofrenispekterforstyrrelser. Det er økende bevis som støtter det faktum at cannabis kan utløse og forverre psykose. Unge mennesker med psykose som har komorbide ruslidelser er kjent for å oppleve dårligere utfall, med tre ganger risiko for tilbakefall av psykose sammenlignet med de uten ruslidelser. Gjeldende kanadiske retningslinjer anbefaler integrering av rusmiddelbehandlinger i tidlig psykoseintervensjonsprogrammer og foreslår spesifikt integrering av avhengighetsbaserte psykososiale intervensjoner, og involvering av familier i omsorg, men det er begrenset bevis for å støtte en spesifikk psykososial intervensjon i denne populasjonen. Studier viser at rundt halvparten av unge med psykose som bruker rusmidler reduserer bruken betydelig med den generelle opplæringen og rådene som gis i tidlig psykoseintervensjonsprogrammer, men det er uklart hvordan programmene skal gripe inn for å støtte den andre halvparten av klientene som fortsetter å slite.

Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) vokste ut av forståelsen av at personer med ruslidelser ofte sliter med motivasjon for behandlingssøkende, mens familiemedlemmene deres vanligvis er svært motiverte for å få hjelp for dem. Å ha en ung person i familien med en rusforstyrrelse kan være en svært plagsom opplevelse, som fører til ekteskaps- og familiekonflikter, fysisk og verbalt misbruk, økonomiske problemer og psykiske problemer for familiemedlemmene. CRAFT hjelper familiemedlemmer med å endre familiemiljøet på en slik måte at en ikke-stoffbrukende livsstil er mer givende enn en som fokuserer på bruk av stoffer. CRAFT tar sikte på å forbedre familiemedlemmers forståelse av avhengighet, lære om deres egen atferd som utilsiktet kan fremme rusbruk, og å endre deres egen atferd for å fremme et støttende miljø. De endelige målene er å øke motivasjonen til personen med ruslidelsen til å søke hjelp, og redusere rusbruken. CRAFT lærer familiemedlemmer, som ofte mangler støtte, hvordan de bedre kan ta vare på seg selv og sin mentale helse, og øke deres lykke uavhengig av om deres kjære går inn i rusbehandling.

Effekten av CRAFT har blitt demonstrert i flere forskningsstudier, med høye forekomster av individer med rusforstyrrelser som går inn i behandling. Viktigere er at resultatene av behandlingsengasjementet er effektive uavhengig av alderen til familiemedlemmet eller deres forhold til den identifiserte pasienten, og den identifiserte pasientens valgte substans. Mens terapien vanligvis gis til familier én om gangen, har den blitt tilpasset for å gis i grupper med tilsvarende effekt og den ekstra fordelen av å nå flere familier og innebygd støtte fra jevnaldrende.

Familier som har gjennomført en grunnleggende psykoedukasjonsgruppe ved Senter for avhengighet og psykisk helse (CAMH) Slaight Center for Early Intervention (SCEI) og er bekymret for deres identifiserte pasients rusmiddelbruk vil få tilbud om å delta i en studie av gruppe CRAFT. Intervensjonen er tilpasset tidlig psykose av Dr. Julie McCarthy ved McLean Hospital. Den vil bestå av en individuell orienteringsøkt, 6 ukentlige gruppeøkter og en boosterøkt. Familiers tilfredshet med denne modellen, endringer i stressnivå, livskvalitet og andre utfall, og pasientenes endringsberedskap, rusmiddelbruk og engasjement i rusbehandling vil bli evaluert. Familier og pasienter vil fullføre vurderinger ved baseline, etter intervensjon og 12 ukers oppfølging. Familier vil i tillegg bli invitert til å delta i en fokusgruppe som utforsker deres opplevelse av intervensjonen.

Målet med denne pilot-gjennomførbarheten og proof of concept-studien er å evaluere om CRAFT tilpasset for gruppelevering i et EPI-program har en klinisk signifikant innvirkning på familien og identifisert pasient, og om en større, definitiv studie er gjennomførbar. Denne intervensjonen har potensial til å fylle et stort gap i tidlig psykoseintervensjon, og forbedre resultatene for både ungdom og familier.