Community Reinforcement Approach und Familientraining für den Substanzgebrauch in der Frühintervention bei Psychosen (CRAFT-EPI)

Substanzkonsum hat einen großen Einfluss auf die Prävalenz und den Verlauf einer frühen Psychose bei jungen Menschen. Substanzgebrauchsstörungen treten bei über 40 % der Menschen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen auf. Es gibt zunehmend Beweise dafür, dass Cannabis Psychosen auslösen und verschlimmern kann. Es ist bekannt, dass junge Menschen mit Psychosen und komorbiden Substanzgebrauchsstörungen schlechtere Ergebnisse erleiden, mit einem dreifachen Risiko für einen Psychoserückfall im Vergleich zu Personen ohne Substanzgebrauchsstörungen. Aktuelle kanadische Richtlinien empfehlen die Integration von Substanzgebrauchsbehandlungen in frühe Interventionsprogramme für Psychosen und schlagen ausdrücklich vor, suchtbasierte psychosoziale Interventionen zu integrieren und Familien in Pflege einzubeziehen, aber es gibt nur begrenzte Beweise, um eine spezifische psychosoziale Intervention in dieser Population zu unterstützen. Studien zeigen, dass etwa die Hälfte der jungen Menschen mit Psychose, die Substanzen konsumieren, ihren Konsum durch die allgemeine Aufklärung und Beratung in Frühinterventionsprogrammen für Psychosen deutlich reduzieren, aber es ist unklar, wie Programme eingreifen sollten, um die andere Hälfte der Patienten zu unterstützen, die weiterhin Probleme haben.

Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) entstand aus der Erkenntnis heraus, dass Menschen mit Suchterkrankungen oft Schwierigkeiten haben, sich eine Behandlung zu suchen, während ihre Familienmitglieder in der Regel hochmotiviert sind, Hilfe für sie zu holen. Einen jungen Menschen mit einer Substanzgebrauchsstörung in der Familie zu haben, kann eine sehr belastende Erfahrung sein, die zu Ehe- und Familienkonflikten, körperlichem und verbalem Missbrauch, finanziellen Problemen und psychischen Gesundheitsproblemen für ihre Familienmitglieder führen kann. CRAFT hilft Familienmitgliedern, das familiäre Umfeld so zu verändern, dass ein substanzfreier Lebensstil lohnender ist als ein substanzorientierter. CRAFT zielt darauf ab, das Verständnis der Familienmitglieder für Sucht zu verbessern, etwas über ihr eigenes Verhalten zu erfahren, das möglicherweise unbeabsichtigt den Substanzkonsum fördert, und ihr eigenes Verhalten zu ändern, um ein unterstützendes Umfeld zu fördern. Das ultimative Ziel besteht darin, die Motivation der Person mit der Substanzgebrauchsstörung zu steigern, Hilfe zu suchen, und ihren Substanzkonsum zu verringern. CRAFT bringt Familienmitgliedern, denen es oft an Unterstützung mangelt, bei, wie sie besser auf sich selbst und ihre psychische Gesundheit achten und ihr Glück steigern können, unabhängig davon, ob ihr geliebter Mensch eine Substanzbehandlung beginnt.

Die Wirksamkeit von CRAFT wurde in mehreren Forschungsstudien nachgewiesen, wobei eine hohe Rate von Personen mit Substanzgebrauchsstörungen in Behandlung genommen wurde. Wichtig ist, dass die Ergebnisse des Behandlungsengagements unabhängig vom Alter des Familienmitglieds oder seiner Beziehung zum identifizierten Patienten und der Substanz der Wahl des identifizierten Patienten wirksam sind. Während die Therapie in der Regel einzeln für Familien angeboten wird, wurde sie so angepasst, dass sie in Gruppen mit gleicher Wirksamkeit und dem zusätzlichen Vorteil, mehr Familien zu erreichen, und mit integrierter Unterstützung durch Gleichaltrige durchgeführt werden kann.

Familien, die eine grundlegende Psychoedukationsgruppe am Slaight Center for Early Intervention (SCEI) des Center for Addiction and Mental Health (CAMH) abgeschlossen haben und sich Sorgen über den Substanzkonsum ihres identifizierten Patienten machen, wird die Teilnahme an einer Studie der Gruppe CRAFT angeboten. Die Intervention wurde von Dr. Julie McCarthy am McLean Hospital für frühe Psychosen angepasst. Es besteht aus einer individuellen Orientierungssitzung, 6 wöchentlichen Gruppensitzungen und einer Booster-Sitzung. Die Zufriedenheit der Familien mit diesem Modell, Veränderungen in ihrem Stressniveau, ihrer Lebensqualität und anderen Ergebnissen sowie die Bereitschaft der Patienten zu Veränderungen, Substanzkonsum und Engagement in der Substanzkonsumbehandlung werden bewertet. Familien und Patienten werden zu Studienbeginn, nach der Intervention und 12-wöchigen Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt. Familien werden zusätzlich eingeladen, an einer Fokusgruppe teilzunehmen, die ihre Erfahrungen mit der Intervention untersucht.

Ziel dieser Machbarkeits- und Proof-of-Concept-Pilotstudie ist es, zu bewerten, ob CRAFT, angepasst an die Gruppenlieferung in einem EPI-Programm, einen klinisch signifikanten Einfluss auf die Familie und den identifizierten Patienten hat und ob eine größere, endgültige Studie durchführbar ist. Diese Intervention hat das Potenzial, eine große Lücke in der Frühintervention bei Psychosen zu schließen und die Ergebnisse sowohl für Jugendliche als auch für Familien zu verbessern.