Community Reinforcement-benadering en gezinstraining voor middelengebruik bij vroege psychose-interventie (CRAFT-EPI)

Middelengebruik heeft grote invloed op de prevalentie en het beloop van vroege psychose bij jongeren. Stoornissen in middelengebruik komen voor bij meer dan 40% van de mensen met schizofreniespectrumstoornissen. Er is steeds meer bewijs voor het feit dat cannabis een psychose kan uitlokken en verergeren. Van jonge mensen met een psychose die comorbide stoornissen in het gebruik van middelen hebben, is bekend dat ze slechtere resultaten ervaren, met een drievoudig risico op terugval in de psychose in vergelijking met mensen zonder stoornissen in het gebruik van middelen. De huidige Canadese richtlijnen bevelen de integratie aan van behandelingen voor middelengebruik in interventieprogramma's voor vroege psychose en stellen specifiek voor om op verslaving gebaseerde psychosociale interventies te integreren en gezinnen bij de zorg te betrekken, maar er is beperkt bewijs om één specifieke psychosociale interventie in deze populatie te ondersteunen. Studies tonen aan dat ongeveer de helft van de jongeren met psychose die middelen gebruiken, hun gebruik aanzienlijk verminderen met de algemene voorlichting en het advies in interventieprogramma's voor vroege psychose, maar het is onduidelijk hoe programma's moeten ingrijpen om de andere helft van de cliënten die blijven worstelen te ondersteunen.

Community Reinforcement Approach en Family Training (CRAFT) zijn voortgekomen uit het besef dat personen met stoornissen in het gebruik van middelen vaak worstelen met motivatie voor het zoeken naar behandeling, terwijl hun gezinsleden doorgaans zeer gemotiveerd zijn om hulp voor hen te krijgen. Het hebben van een jongere in het gezin met een stoornis in het gebruik van middelen kan een zeer verontrustende ervaring zijn, die kan leiden tot huwelijks- en gezinsconflicten, fysiek en verbaal geweld, financiële problemen en geestelijke gezondheidsproblemen voor hun gezinsleden. CRAFT helpt gezinsleden de gezinsomgeving zodanig te veranderen dat een niet-middelgebruikende levensstijl meer voldoening geeft dan een gericht op het gebruik van middelen. CRAFT heeft tot doel het begrip van gezinsleden over verslaving te verbeteren, meer te weten te komen over hun eigen gedrag dat onbedoeld middelengebruik kan bevorderen, en hun eigen gedrag aan te passen om een ​​ondersteunende omgeving te creëren. De uiteindelijke doelen zijn om de motivatie van de persoon met de stoornis in het gebruik van middelen te vergroten om hulp te zoeken en om hun middelengebruik te verminderen. CRAFT leert familieleden, die vaak geen steun hebben, hoe ze beter voor zichzelf en hun geestelijke gezondheid kunnen zorgen, en hoe ze hun geluk kunnen vergroten, ongeacht of hun geliefde in behandeling gaat voor middelengebruik.

De werkzaamheid van CRAFT is aangetoond in meerdere onderzoeken, met hoge percentages van personen met stoornissen in het gebruik van middelen die in behandeling gaan. Belangrijk is dat de resultaten van de behandelingsbetrokkenheid effectief zijn, ongeacht de leeftijd van het familielid of hun relatie met de geïdentificeerde patiënt, en de keuze van de geïdentificeerde patiënt. Hoewel de therapie doorgaans één voor één aan gezinnen wordt gegeven, is deze aangepast om in groepen te worden gegeven met een gelijkwaardige doeltreffendheid en het extra voordeel dat meer gezinnen worden bereikt en ingebouwde ondersteuning door leeftijdsgenoten.

Gezinnen die een basisgroep psycho-educatie hebben voltooid bij het Centrum voor Verslaving en Geestelijke Gezondheid (CAMH) Slaight Centrum voor Vroegtijdige Interventie (SCEI) en zich zorgen maken over het middelengebruik van hun geïdentificeerde patiënt, zullen deelname aan een onderzoek van groep CRAFT worden aangeboden. De interventie is aangepast voor vroege psychose door Dr. Julie McCarthy in het McLean Hospital. Het zal bestaan ​​uit een individuele oriëntatiesessie, 6 wekelijkse groepssessies en een boostersessie. De tevredenheid van gezinnen met dit model, veranderingen in hun stressniveau, kwaliteit van leven en andere uitkomsten, en de bereidheid van de patiënt om te veranderen, middelengebruik en betrokkenheid bij de behandeling van middelengebruik zullen worden geëvalueerd. Gezinnen en patiënten zullen beoordelingen voltooien bij baseline, na de interventie en na 12 weken. Gezinnen zullen bovendien worden uitgenodigd om deel te nemen aan een focusgroep waarin hun ervaringen met de interventie worden onderzocht.

Het doel van deze pilot-haalbaarheids- en proof-of-concept-studie is om te evalueren of CRAFT, aangepast voor levering in groepen in een EPI-programma, een klinisch significante impact heeft op het gezin en de geïdentificeerde patiënt, en of een grotere, definitieve studie haalbaar is. Deze interventie heeft het potentieel om een ​​grote leemte op te vullen in vroege psychose-interventie, waardoor de resultaten voor zowel jongeren als gezinnen worden verbeterd.