Gemenskapsförstärkande tillvägagångssätt och familjeträning för droganvändning vid tidig psykosintervention (CRAFT-EPI)

Missbruk har stor inverkan på förekomsten och förloppet av tidig psykos hos unga. Missbruksstörningar förekommer hos över 40 % av personer med schizofrenispektrumstörningar. Det finns allt fler bevis som stöder det faktum att cannabis kan utlösa och förvärra psykos. Unga personer med psykoser som har komorbida missbruksstörningar är kända för att uppleva sämre resultat, med en trefaldig risk för psykosåterfall jämfört med de utan missbruksstörningar. Nuvarande kanadensiska riktlinjer rekommenderar integrering av missbruksbehandlingar i tidiga psykosinterventionsprogram och föreslår specifikt att integrera beroendebaserade psykosociala insatser och involvera familjer i vården, men det finns begränsade bevis för att stödja någon specifik psykosocial intervention i denna population. Studier visar att runt hälften av ungdomar med psykoser som använder droger avsevärt minskar sin användning med den allmänna utbildning och råd som ges i tidiga psykosinterventionsprogram, men det är oklart hur programmen ska ingripa för att stödja den andra hälften av klienterna som fortsätter att kämpa.

Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) växte fram ur förståelsen att individer med missbruksstörningar ofta kämpar med motivation för att söka behandling, medan deras familjemedlemmar vanligtvis är mycket motiverade att få hjälp för dem. Att ha en ung person i familjen med en missbruksstörning kan vara en mycket plågsam upplevelse, vilket leder till äktenskaps- och familjekonflikter, fysiska och verbala övergrepp, ekonomiska problem och psykiska problem för deras familjemedlemmar. CRAFT hjälper familjemedlemmar att förändra familjemiljön på ett sådant sätt att en icke-substans som använder livsstil är mer givande än en fokuserad på användning av substanser. CRAFT syftar till att förbättra familjemedlemmars förståelse för beroende, lära sig om deras egna beteenden som oavsiktligt kan främja droganvändning och att modifiera deras eget beteende för att främja en stödjande miljö. De yttersta målen är att öka motivationen hos personen med missbruksstörningen att söka hjälp och att minska deras missbruk. CRAFT lär familjemedlemmar, som ofta saknar stöd, hur man bättre kan ta hand om sig själva och sin psykiska hälsa och öka sin lycka oberoende av om deras nära och kära går in i missbruksbehandling.

Effektiviteten av CRAFT har visats i flera forskningsstudier, med höga frekvenser av individer med missbruksstörningar som går in i behandling. Viktigt är att resultaten av behandlingsengagemanget är effektiva oavsett familjemedlemmens ålder eller deras relation till den identifierade patienten och den identifierade patientens val av substans. Medan terapin vanligtvis ges till familjer en i taget, har den anpassats för att ges i grupper med likvärdig effekt och den extra fördelen att nå fler familjer och inbyggt kamratstöd.

Familjer som har genomgått en grundläggande psykoedukationsgrupp vid Center for Addiction and Mental Health (CAMH) Slaight Center for Early Intervention (SCEI) och är oroliga över sin identifierade patients droganvändning kommer att erbjudas deltagande i en studie av grupp CRAFT. Interventionen har anpassats för tidig psykos av Dr Julie McCarthy vid McLean Hospital. Den kommer att bestå av en individuell orienteringssession, 6 gruppsessioner i veckan och en boostersession. Familjers tillfredsställelse med denna modell, förändringar i deras stressnivå, livskvalitet och andra resultat, och patienternas beredskap att förändras, droganvändning och engagemang i missbruksbehandling kommer att utvärderas. Familjer och patienter kommer att slutföra bedömningar vid baslinjen, efter intervention och 12 veckors uppföljning. Familjer kommer dessutom att bjudas in att delta i en fokusgrupp som utforskar deras upplevelse av interventionen.

Målet med denna pilotstudie för genomförbarhet och proof of concept är att utvärdera om CRAFT som anpassat för gruppleverans i ett EPI-program har en kliniskt signifikant inverkan på familjen och identifierade patienten, och om en större, definitiv studie är genomförbar. Denna intervention har potential att fylla en stor lucka i tidig psykosintervention, vilket förbättrar resultaten för både ungdomar och familjer.