Approccio di rinforzo della comunità e formazione familiare per l'uso di sostanze nell'intervento di psicosi precoce (CRAFT-EPI)

L'uso di sostanze ha un impatto importante sulla prevalenza e sul decorso delle psicosi precoci nei giovani. I disturbi da uso di sostanze si verificano in oltre il 40% delle persone con disturbi dello spettro schizofrenico. Ci sono prove crescenti a sostegno del fatto che la cannabis può scatenare e peggiorare la psicosi. È noto che i giovani con psicosi che hanno disturbi da uso di sostanze in comorbilità hanno esiti peggiori, con un rischio triplo di recidiva di psicosi rispetto a quelli senza disturbi da uso di sostanze. Le attuali linee guida canadesi raccomandano l'integrazione di trattamenti per l'uso di sostanze nei programmi di intervento precoce sulla psicosi e suggeriscono specificamente di integrare interventi psicosociali basati sulla dipendenza e di coinvolgere le famiglie nell'assistenza, ma ci sono prove limitate a sostegno di uno specifico intervento psicosociale in questa popolazione. Gli studi dimostrano che circa la metà dei giovani con psicosi che fanno uso di sostanze riduce significativamente il loro uso con l'educazione generale e la consulenza fornita nei programmi di intervento precoce sulla psicosi, ma non è chiaro come i programmi dovrebbero intervenire per sostenere l'altra metà dei clienti che continuano a lottare.

Il Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) è nato dalla consapevolezza che gli individui con disturbi da uso di sostanze spesso lottano con la motivazione alla ricerca di cure, mentre i loro familiari sono in genere molto motivati ​​a ottenere aiuto per loro. Avere in famiglia un giovane con un disturbo da uso di sostanze può essere un'esperienza molto angosciante, che porta a conflitti coniugali e familiari, abusi fisici e verbali, problemi finanziari e problemi di salute mentale per i membri della famiglia. CRAFT aiuta i membri della famiglia a cambiare l'ambiente familiare in modo tale che uno stile di vita che non fa uso di sostanze sia più gratificante di uno incentrato sull'uso di sostanze. CRAFT mira a migliorare la comprensione della dipendenza da parte dei membri della famiglia, conoscere i propri comportamenti che potrebbero involontariamente promuovere l'uso di sostanze e modificare il proprio comportamento per favorire un ambiente favorevole. Gli obiettivi finali sono aumentare la motivazione della persona con il disturbo da uso di sostanze a cercare aiuto e diminuire il loro uso di sostanze. CRAFT insegna ai membri della famiglia, che spesso mancano di supporto, come prendersi cura di se stessi e della propria salute mentale e aumentare la propria felicità indipendentemente dal fatto che la persona amata entri in trattamento per l'uso di sostanze.

L'efficacia di CRAFT è stata dimostrata in numerosi studi di ricerca, con alti tassi di individui con disturbi da uso di sostanze che entrano in trattamento. È importante sottolineare che i risultati dell'impegno terapeutico sono efficaci indipendentemente dall'età del membro della famiglia o dalla sua relazione con il paziente identificato e dalla sostanza scelta dal paziente identificato. Sebbene la terapia venga generalmente fornita alle famiglie una alla volta, è stata adattata per essere erogata in gruppi con efficacia equivalente e con l'ulteriore vantaggio di raggiungere più famiglie e il supporto integrato tra pari.

Alle famiglie che hanno completato un gruppo di psicoeducazione di base presso il Centro per le dipendenze e la salute mentale (CAMH) Slaight Center for Early Intervention (SCEI) e sono preoccupate per l'uso di sostanze del loro paziente identificato verrà offerta la partecipazione a uno studio di gruppo CRAFT. L'intervento è stato adattato per la psicosi precoce dalla dottoressa Julie McCarthy al McLean Hospital. Consisterà in una sessione di orientamento individuale, 6 sessioni di gruppo settimanali e una sessione di richiamo. Saranno valutati la soddisfazione delle famiglie rispetto a questo modello, i cambiamenti nel loro livello di stress, qualità della vita e altri esiti, e la prontezza dei pazienti al cambiamento, l'uso di sostanze e l'impegno nel trattamento dell'uso di sostanze. Le famiglie e i pazienti completeranno le valutazioni al basale, dopo l'intervento e al follow-up di 12 settimane. Le famiglie saranno inoltre invitate a partecipare a un focus group che esplora la loro esperienza dell'intervento.

L'obiettivo di questo studio pilota di fattibilità e prova del concetto è valutare se CRAFT adattato per la consegna di gruppo in un programma EPI ha un impatto clinicamente significativo sulla famiglia e sul paziente identificato e se è fattibile uno studio definitivo più ampio. Questo intervento ha il potenziale per colmare una grave lacuna nell'intervento precoce sulla psicosi, migliorando i risultati sia per i giovani che per le famiglie.