Approche de renforcement communautaire et formation familiale sur la consommation de substances dans l'intervention précoce en cas de psychose (CRAFT-EPI)

La consommation de substances a un impact majeur sur la prévalence et l'évolution de la psychose précoce chez les jeunes. Les troubles liés à l'usage de substances surviennent chez plus de 40 % des personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie. Il y a de plus en plus de preuves à l'appui du fait que le cannabis peut déclencher et aggraver la psychose. Les jeunes atteints de psychose qui ont des troubles liés à l'utilisation de substances comorbides sont connus pour avoir de moins bons résultats, avec un risque triple de rechute de psychose par rapport à ceux sans troubles liés à l'utilisation de substances. Les lignes directrices canadiennes actuelles recommandent l'intégration des traitements de la toxicomanie dans les programmes d'intervention précoce en cas de psychose et suggèrent spécifiquement d'intégrer des interventions psychosociales axées sur la toxicomanie et d'impliquer les familles dans les soins, mais il existe peu de preuves pour soutenir une intervention psychosociale spécifique dans cette population. Des études montrent qu'environ la moitié des jeunes atteints de psychose qui consomment des substances réduisent considérablement leur consommation grâce à l'éducation générale et aux conseils fournis dans les programmes d'intervention précoce en matière de psychose, mais on ne sait pas comment les programmes devraient intervenir pour soutenir l'autre moitié des clients qui continuent de lutter.

L'approche de renforcement communautaire et la formation familiale (CRAFT) sont nées de la compréhension que les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances ont souvent du mal à rechercher un traitement, alors que les membres de leur famille sont généralement très motivés pour obtenir de l'aide pour eux. Avoir un jeune dans la famille avec un trouble lié à l'usage de substances peut être une expérience très pénible, entraînant des conflits conjugaux et familiaux, des violences physiques et verbales, des problèmes financiers et des problèmes de santé mentale pour les membres de leur famille. CRAFT aide les membres de la famille à changer l'environnement familial de manière à ce qu'un mode de vie sans consommation de substances soit plus gratifiant qu'un mode de vie axé sur la consommation de substances. CRAFT vise à améliorer la compréhension de la dépendance des membres de la famille, à découvrir leurs propres comportements qui peuvent involontairement favoriser la consommation de substances et à modifier leur propre comportement pour favoriser un environnement favorable. Les objectifs ultimes sont d'augmenter la motivation de la personne atteinte du trouble lié à l'utilisation de substances à demander de l'aide et de réduire sa consommation de substances. CRAFT enseigne aux membres de la famille, qui manquent souvent de soutien, comment mieux prendre soin d'eux-mêmes et de leur santé mentale, et augmenter leur bonheur indépendamment du fait que leur proche entre ou non en traitement de toxicomanie.

L'efficacité du CRAFT a été démontrée dans de multiples essais de recherche, avec des taux élevés de personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances entrant en traitement. Il est important de noter que les résultats de l'engagement thérapeutique sont efficaces quel que soit l'âge du membre de la famille ou sa relation avec le patient identifié, et la substance de choix du patient identifié. Bien que la thérapie soit généralement fournie aux familles une par une, elle a été adaptée pour être dispensée en groupes avec une efficacité équivalente et l'avantage supplémentaire d'atteindre plus de familles et un soutien intégré par les pairs.

Les familles qui ont suivi un groupe de psychoéducation de base au Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) Slaight Centre for Early Intervention (SCEI) et qui sont préoccupées par la consommation de substances de leur patient identifié se verront proposer de participer à une étude du groupe CRAFT. L'intervention a été adaptée pour la psychose précoce par le Dr Julie McCarthy à l'hôpital McLean. Il consistera en une séance d'orientation individuelle, 6 séances de groupe hebdomadaires et une séance de rappel. La satisfaction des familles à l'égard de ce modèle, les changements dans leur niveau de stress, leur qualité de vie et d'autres résultats, ainsi que la volonté des patients de changer, la consommation de substances et leur engagement dans le traitement de la toxicomanie seront évalués. Les familles et les patients effectueront des évaluations au départ, après l'intervention et au suivi de 12 semaines. Les familles seront également invitées à participer à un groupe de discussion qui explore leur expérience de l'intervention.

L'objectif de cette étude pilote de faisabilité et de preuve de concept est d'évaluer si le CRAFT tel qu'adapté pour la prestation de groupe dans un programme PEV a un impact cliniquement significatif sur la famille et le patient identifié, et si un essai définitif plus important est réalisable. Cette intervention a le potentiel de combler une lacune majeure dans l'intervention précoce en cas de psychose, améliorant ainsi les résultats pour les jeunes et les familles.