Virkningerne af oxytocinadministration til patienter og terapeuter på fysiologisk synkronisering

Oxytocin (OT) er et ni-aminosyre neuropeptid, kendt for at have en fundamental rolle i social kommunikation. Undersøgelser har vist, at OT er involveret i tilknytningssystemet hos pattedyr og i bånd mellem mor og spædbarn. Desuden viser undersøgelser, at OT øger evnen til at have tillid og forbedrer de positive effekter af social støtte under stress. I romantiske forhold viste OT sig at øge positiv kommunikation under konfliktuel diskurs mellem partnere, og det viste sig også at være forbundet med forskellige affiliative processer, såsom empati, følelsesmæssig regulering, pro-social adfærd og følelse af at høre til.

I et nyligt randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret studie udført i Shalvata Mental Health Center, blev OT administreret til patienter, der led af alvorlige psykiske sygdomme. Resultaterne indikerede, at OT har en klar gavnlig effekt på terapeutiske resultater. Så vidt vi ved, blev effekten af ​​OT-administration til både patienter og terapeuter på den terapeutiske proces aldrig testet. Flere undersøgelser har undersøgt forskellige typer stoffers indflydelse på viceværtene. For eksempel blev Modafinil-administration fundet at forbedre kognitiv ydeevne hos akutlæger efter natskift. En anden undersøgelse testede indflydelsen af ​​indgivelse af melatonin til akutlæger, der arbejder nattevagter, og fandt en beskeden forbedring i deres dagssøvn og natvågenhed. Stofadministration til pårørende er derfor mulig, og vil i nogle tilfælde kunne give yderligere viden om omsorgsdynamikken. Da vi ved, at terapeutens karakteristika påvirker den terapeutiske alliance, og at OT er forbundet med den terapeutiske alliance, patient-terapeut-binding og terapiresultat, bliver vi ført til at spørge, om OT-administration til patienter og terapeuter kunne give mulighed for en dybere forståelse af OT's effekter. om den terapeutiske proces.

En anden variabel fundet at være forbundet med den terapeutiske proces er fysiologisk synkronisering. Fysiologisk synkronisering (PS) er et primært interpersonelt fænomen, som omfatter koordinering af fysiologiske signaler mellem to eller flere interagerende individer. Med andre ord involverer PS to personer eller flere, der gensidigt påvirker hinanden til synkronisering, uden nødvendig fysisk eller visuel kontakt. Det er blevet foreslået, at PS opstår under det intrauterine liv mellem mor og foster og at opretholde gennem hele menneskets levetid. På trods af det stigende antal undersøgelser, der undersøger PS, er dets fysiologiske og psykologiske mekanismer endnu ikke fuldt ud forstået. For nylig har Feldman (2020) tilbudt en model, der forbinder synkroniseret adfærd, affiliative processer og OT, og argumenterer for, at disse tre komponenter fungerer i tjenesten af ​​et overordnet meningssystem, der er ansvarligt for Human Resilience. Men så vidt vi ved, er hypotesen om OT som det formidlende neurohormon af PS endnu ikke testet.

Baseret på litteratur, der indikerer sammenhænge mellem OT og PS, og associationer hver af dem har med den terapeutiske proces og dens facilitatorer, ønsker vi i denne undersøgelse at undersøge OTs indflydelse på PS gennem intranasal OT administration til patienter alene og til patienter og terapeuter sammen .

Forskningshypoteser

1. Patienter, der modtager OT, vil vise højere niveauer af PS under den målte session sammenlignet med patienter, der får placebo.
2. Patienter, der modtager OT vil rapportere højere niveauer af opfattet terapeutempati sammenlignet med patienter, der får placebo.
3. Disse associationer vil være stærkere, når både patient og terapeut modtager OT i forhold til patient alene.
4. Ændret i PS og empati vil blive forbundet med OT, selv efter kontrol for patientvurderet alliance og sessionspåvirkning.
5. Disse resultater vil fortsætte efter kontrol for sværhedsgraden af ​​symptomer og tilknytningsmønstre.

Undersøgelsens betydning Det unikke ved den foreslåede undersøgelse bunder i synet på psykoterapidyaden som uadskillelig, ved at fokusere på dyaden og ikke på patienten alene. Fokus på patient-terapeut-synkronisering ligger på forståelsen af ​​patient-terapeut-båndet som medafhængig og medpåvirket. Sådan forskning kunne øge vores forståelse af PS mellem patient og terapeut og dets betydning i psykoterapiforskning og -praksis. Ydermere kunne implikationerne af en sådan undersøgelse lette forståelsen af ​​forandringsmekanismerne i psykoterapi på en måde, der kan manipuleres i fremtiden.

Metodedeltagere Tres patienter og deres behandlere vil blive rekrutteret til pilotstudiet. Patienter vil blive rekrutteret fra de indlagte voksenpsykiatriske afdelinger på Shalvata Mental Health Center. Inklusionskriterier er: (a) alder over 18 år. (b) enhver form for psykiatrisk sygdom. (c) indlæggelse på en af ​​sengeafdelingerne. Patienter vil blive udelukket fra forskningen, hvis de (a) gennemgår en alvorlig psykotisk episode, eller (b) hvis de er gravide ifølge selvrapportering. Terapeuter i denne undersøgelse vil bestå af psykologer, psykiatere og socialrådgivere, i forskellige stadier af anciennitet og uddannelse. Terapeuter vil blive udelukket fra undersøgelsen, hvis de er gravide i henhold til egenrapportering.

Instrumenter Tilknytning og resultatmålinger vurderes til statistisk kontrol, og de terapeutiske procesmålinger - terapeutisk alliance, oplevet empati og sessionspåvirkning - er de afhængige variable.

Hopkins symptomtjekliste. Et selvrapporterende spørgeskema, der måler symptomer på depression og angst. HSCL-11 er en kort version af SCL-90-R, og den indeholder 11 elementer, der vurderer symptomatisk lidelse. HSCL-11 er stærkt korreleret med det globale alvorlighedsindeks (r = .91) og har høj intern konsistens. Foranstaltningen vil blive brugt ved baseline til at vurdere baseline niveauer af nød.

The Experience in Close Relationship Scale (ECR). Et selvrapporterende spørgeskema, der evaluerer ængstelig og undgående tilknytning hos voksne. Den består af 36 genstande opdelt i to dimensioner: 18 genstande, der afspejler ængstelig tilknytning, mens de andre 18 genstande afspejler undgående tilknytning. Deltagerne angiver, i hvor høj grad de er enige/uenige i hvert punkt med hensyn til deres generelle oplevelse af nære relationer på en 7-trins skala fra slet ikke (1) til meget (7). ECR's pålidelighed og gyldighed er gentagne gange blevet påvist. Målingen vil blive brugt ved baseline til at vurdere tilknytningsmønstre.

The Working Alliance Inventory - Short Revised (WAI - SR). Et selvrapporterende spørgeskema, der har til formål at evaluere patient-terapeut arbejdsalliance gennem tre aspekter: enighed om terapiens mål, enighed om terapeutiske opgaver og patient-terapeut positivt følelsesmæssigt bånd. WAI-SR er en kort version af den originale 36-element WAI og en udvidet version af 6-element Working Alliance Inventory (WAI-6). WAI-SR består af 12 punkter vurderet på en 6-punkts skala, der spænder fra slet ikke (1) til meget (6). Spørgeskemaet har to versioner: Den ene vurderer alliancen fra patientens synspunkt, og den anden vurderer den ud fra terapeutens synspunkt. Denne måling blev oversat til hebraisk og har demonstreret fremragende pålidelighed, konvergent validitet og prædiktiv validitet.

Barrett-Lennard Relationship Inventory - Empathy Scale (BLRI). Et selvrapporteringsspørgeskema, der bygger på Rogers (1957) fire væsentlige komponenter for opnåelse af positiv terapeutisk forandring: empatisk forståelse, niveau af hensyn, ubetinget hensyn og kongruens. Tilsammen danner disse komponenter fire underskalaer, der hver består af 16 emner, 64 emner i alt. For den aktuelle undersøgelses porpuser vil empati-underskalaen blive brugt. Underskalaen består af 16 punkter og er bedømt i en 6-trins skala. Spørgeskemaet har to versioner: En, der måler andres oplevede empati over for mig, som vil blive udfyldt af patienten, og en anden, der måler "min oplevede empati for andre", som vil blive udfyldt af terapeuten. Målingen blev fundet meget pålidelig med en intern konsistens på 0,91 for hele spørgeskemaet og 0,83 for empati-underskalaen.

Session Evaluation Questionnaire (SEQ). Et selvrapporteringsspørgeskema, der vurderer effekten af ​​en psykoterapisession gennem forskellige aspekter af patientens synspunkter og følelser vedrørende sessionen. Den består af en 7-punkts skala med 20 bipolære adjektiver (for eksempel - 1-"trist" spænder til 7-"glad"). Adjektiverne refererer til to dimensioner: session (for eksempel - "den nuværende session var...") og post-session (for eksempel - "nu har jeg det..."). SEQ'en er opdelt i fire underskalaer af session og post-session: dybde, flow, bevidsthed og positivitet. Dybdeunderskalaen måler opfattet effektivitet og værdi af sessionen; flow-underskalaen måler opfattelsen af ​​komfort, ro og fred i sessionen; bevidsthedsunderskalaen måler omfanget af energetisk følelse efter sessionen; underskalaen for positivitet måler omfanget af positiv følelse efter sessionen. SEQ'en viste høj intern konsistens (α = 0,90) sammen med høj validitet.

Bivirkninger spørgeskema. En selvrapporteringsskala havde til formål at vurdere potentielle bivirkninger af IN-OT baseret på rapporter fra tidligere undersøgelser. Den består af 18 sædvanlige og usædvanlige mulige behandlingsbivirkninger. Spørgeskemaet blev konstrueret for at give indikationer af bivirkninger, som kunne berettige yderligere sikkerhedsovervejelser.

Elektrodermal aktivitet (EDA). PS vil blive målt ved optagelser af elektrodermal aktivitet (EDA) signaler ved hjælp af en galvanisk hudrespons (GSR) enhed. GSR-enheden kræver fastgørelse af to trådløse elektroder til motivets fingre. EDA blev valgt på grund af nyligt udviklede analytiske tilgange til beregning og fortolkning af PS-processer baseret på EDA-data. AMIco-algoritmen identificerer valgene og dalene i EDA-kurverne for patienten og terapeuten og tester deres kompatibilitet. Algoritmen maksimerer sandsynligheden for EDA-korrelationsidentifikation.

Oxytocin administration. Intranasal OT (IN-OT) vil blive udført ved hjælp af en spray indeholdende 24IU (12IU administreret til hvert næsebor), sorbitol, benzyl, alkoholglycerol, destilleret vand. Kontrolgruppe (PLC) vil blive administreret med den samme spray, der indeholder de samme komponenter men OT. Dosering og administrationsmetode blev bestemt af standard OT-studieretningslinjer. De to stoffer vil blive tilberedt umiddelbart efter randomisering af en ekstern uddannet sygeplejerske, som ikke har nogen relation til undersøgelsen. Sygeplejepersonalet vil administrere stoffet efter behørig oplæring af chefsygehusapoteker og hovedinvestigator.

Procedure Tres patienter, der opfylder inklusionskriterierne, og deres terapeuter vil blive rekrutteret til pilotundersøgelsen. Dyader vil blive randomiseret og dobbeltblindt allokeret til at modtage intranasal oxytocin eller placebo. Dyads vil blive fulgt i to på hinanden følgende sessioner, cirka ved deres fjerde og femte session. Efter at have underskrevet informeret samtykkeformularer vil patienter og terapeuter gennemføre terapeutiske procesmålinger, og patienter vil blive vurderet for alvoren af ​​deres symptomer og tilknytningsmønstre. Forud for den første session vil patienterne blive administreret med enten IN-OT eller PLC og vil vente i 30 minutter før begyndelsen af ​​sessionen. Hudens konduktanssynkronisering vil blive målt under sessionen. I slutningen af ​​sessionen vil terapeutiske procesmålinger blive vurderet hos både patienter og behandlere, og patienter vil udfylde et bivirkningsspørgeskema. Forud for den anden session vil både patienter og behandlere modtage enten IN-OT eller PLC (hver dyade vil modtage det samme stof) og vil vente i 30 minutter før sessionens begyndelse. Hudens konduktanssynkronisering vil derefter blive målt under sessionen. I slutningen af ​​sessionen vil terapeutiske procesmålinger blive vurderet hos både patienter og terapeuter sammen med et spørgeskema om bivirkninger.

Patientsikkerhed og studieetik Undersøgelser har vist, at OT-administration har meget lave potentielle bivirkninger. 5-6% af forsøgspersonerne rapporterede en stigning i ro og euforifornemmelser, svimmelhed og hovedpine, mens 3% af forsøgspersonerne rapporterede om stimulerede næsebor som følge af sprayadministration og mundtørhed. Det er vigtigt, at tidligere undersøgelser viste, at OT ikke skader effektiviteten af ​​standard antidepressiv medicin. For at sikre optimal sikkerhed vil bivirkningsprofilen blive evalueret i hele interventionsperioden af ​​den behandlende psykiater, og deltagelsen ophører ved behov.

Etisk set vil deltagerne til enhver tid være godt informeret om muligheden for at droppe ud af undersøgelsen. Derudover vil patienterne blive informeret om, at frafald ikke vil påvirke den behandling, de modtager, og at de indsamlede oplysninger ikke vil være tilgængelige for deres behandlere.

Statistisk strategi For at give en indledende vurdering af IN-OT's effektivitet sammenlignet med PLC, vil vi udføre en sammenligning mellem de kliniske forløb for hver dyade ved at bruge Jacobson og Truax (1991) tilgang til Reliable Clinical Change (indeks). Cohens d vil blive brugt til effektstørrelser. Forskelle i effektivitet vil blive demonstreret i Cramer's V, som indikatorer for effektstørrelser. Fysiologisk synkronisering vil blive vurderet ved hjælp af Truth and Bias-modeller. Al statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS-software og R-software.