Zimbabwe Eyecare And Learning (ZEAL): Formativ forskning om hypermetropi og uddannelsesmæssige resultater hos folkeskolebørn (ZEAL)

Forsøg i Asien har vist, at korrektion af nærsynethed (nærsynethed) hos børn har forbedret pædagogisk ydeevne med en effektstørrelse større end for nogen anden skolebaseret sundhedsintervention. Forekomsten af ​​nærsynethed, som generelt er omvendt forbundet med forekomsten af ​​hypermetropi, forekommer lav hos afrikanske børn. Globalt har ukorrigeret hypermetropi (langsynethed) en højere prævalens og er til stede hos 12-26 % af børn, afhængigt af placering og alder, men virkningen af ​​dens korrektion på uddannelsesresultater er ikke godt forstået. Forekomsten af ​​hypermetropi i alle aldre er højere i Afrika end i nogen anden global region. På trods af den traditionelle opfattelse, at moderat hyperopi generelt er godartet, tyder nye beviser på, at selv moderat ukorrigeret hyperopi er forbundet med nedsat nærfunktion, dårligere uddannelsesresultater og lavere læsescore. Et nyligt forsøg i USA viste, at tilvejebringelse af refraktiv korrektion forbedrede læsescore, men skelnede ikke mellem nærsynethed og hypermetropi. Et andet forsøg i USA fandt kun små fordele ved refraktiv korrektion hos 1- til 2-årige. Imidlertid har ingen undersøgelse til dato undersøgt den pædagogiske effekt af hyperopisk korrektion hos børn i skolealderen med +2,00 dioptrier (D) eller mere af hyperopi.

Mens guldstandarden for påvisning af hypermetropi hos børn under synsundersøgelser kræver cykloplegiske øjendråber for midlertidigt at hæmme akkommodation (fokusering på at se objekter i nærheden), kræver brug af disse øjendråber uddannede udbydere og klinisk overvågning. Det er typisk ikke muligt i synsscreeningsindstillinger. Vision in Preschoolers-undersøgelsen viste, at to autorefraktorer (Retinomax, SureSight) og ikke-cykloplegisk retinoskopi havde høj diskriminerende kraft til at opdage små børn med hypermetropi. Ikke-cykloplegisk retinoskopi kræver dog uddannede udbydere, SureSight er ikke længere kommercielt tilgængelig, og Retinomax er omkostningsfrit for mange screeningsprogrammer. Dette begrænser tilgængeligheden af ​​data om forekomst af hypermetropi hos afrikanske børn, men som nævnt ovenfor tyder tilgængelig evidens på høje rater. De fleste screeningsprogrammer bruger 6/12 som en optimal afskæringsværdi for afstandssyn. Undersøgelser har imidlertid rapporteret, at måling af afstandssyn alene er ineffektiv til at påvise hypermetropi. Læsefærdigheder er fortsat særligt lave blandt folkeskolebørn i Afrika syd for Sahara sammenlignet med andre regioner. Udfordringerne og vigtigheden af ​​at maksimere børns tidlige læring og den potentielt vigtige rolle af synskorrektion er ikke velforstået i denne sammenhæng. Disse initiativer har imidlertid fokuseret på nærsynethed, ikke hypermetropi.

Undersøgelsesplan: 2000 studiedeltagere (1000: klasse 2, 1000: klasse 4) vil blive rekrutteret fra grundskoler udvalgt af ministeriet for primær og sekundær uddannelse (MoPSE) i Mashonaland Central-provinsen i Zimbabwe.

Studere design:

Mål 1, 2 og 3 bruger et tværsnitsstudiedesign til at vurdere følgende:

1. At vurdere forekomsten af ​​moderat til høj hypermetropi (≥ +2,00D) blandt folkeskolebørn i klasse 2 og 4 fra Mashonaland Central-provinsen i Zimbabwe.
2. Til nøjagtigt at detektere moderat til høj hypermetropi (≥ +2,00D) ved hjælp af fire screeningstest sammenlignet med den guld-standard cykloplegiske refraktion.

3. At studere sammenhængen mellem ukorrigeret og korrigeret moderat til høj hypermetropi (≥ +2,00D) og baseline-aflæsningsniveauer.

   Mål 4 og 5 bruger et longitudinelt interventionsdesign til at vurdere følgende:

4. At sammenligne næsten synsstyrke og læseniveauer ved baseline og ved seks måneder mellem moderat til høj hyperopiske (≥ +2,00D) børn sammenlignet med alders-, køn- og skolematchede kontroller uden synsproblemer.
5. At sammenligne brille-compliance blandt nydiagnosticerede hyperopiske og nydiagnosticerede nærsynede (kortsynede) skolebørn efter seks uger og 14 uger.