Уход за глазами и обучение в Зимбабве (ZEAL): Формирующее исследование дальнозоркости и образовательных результатов у детей младшего школьного возраста (ZEAL)

Испытания, проведенные в Азии, показали, что коррекция миопии (близорукости) у детей улучшает успеваемость с большей величиной эффекта, чем при любом другом медицинском вмешательстве в школе. Распространенность близорукости, которая, как правило, обратно пропорциональна распространенности дальнозоркости, у африканских детей оказывается низкой. Во всем мире нескорректированная гиперметропия (дальнозоркость) имеет более высокую распространенность и присутствует у 12-26% детей в зависимости от локализации и возраста, но влияние ее коррекции на результаты обучения изучено недостаточно. Распространенность дальнозоркости среди всех возрастов в Африке выше, чем в любом другом регионе мира. Несмотря на традиционное мнение о том, что умеренная дальнозоркость, как правило, является доброкачественной, новые данные свидетельствуют о том, что даже умеренная нескорректированная дальнозоркость связана со снижением функции вблизи, более плохими результатами обучения и более низкими баллами по чтению. Недавнее исследование в США показало, что коррекция рефракции улучшает показатели чтения, но не различает близорукость и дальнозоркость. Другое исследование, проведенное в США, обнаружило лишь небольшую пользу от коррекции рефракции у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Тем не менее, на сегодняшний день ни одно исследование не изучало образовательный эффект коррекции дальнозоркости у детей школьного возраста с дальнозоркостью +2,00 диоптрии (D) или более.

В то время как золотой стандарт для выявления дальнозоркости у детей во время проверки зрения требует применения циклоплегических глазных капель для временного торможения аккомодации (сосредоточение усилия на зрении вблизи объектов), использование этих глазных капель требует наличия обученных медработников и клинического наблюдения. Обычно это невозможно в условиях скрининга зрения. Исследование «Зрение у дошкольников» показало, что два авторефрактора (Retinomax, SureSight) и нециклоплегическая ретиноскопия обладают высокой дискриминационной способностью для выявления маленьких детей с дальнозоркостью. Однако для нециклоплегической ретиноскопии требуются обученные специалисты, SureSight больше не продается, а Retinomax слишком дорого стоит для многих программ скрининга. Это ограничивает доступность данных о распространенности дальнозоркости у африканских детей, хотя, как отмечалось выше, имеющиеся данные свидетельствуют о высоких показателях. Большинство программ скрининга используют 6/12 как оптимальное пороговое значение для зрения вдаль. Однако исследования показали, что измерение зрения вдаль само по себе неэффективно для выявления дальнозоркости. Уровень грамотности остается особенно низким среди детей начальной школы в странах Африки к югу от Сахары по сравнению с другими регионами. Проблемы и важность максимально эффективного обучения детей в раннем возрасте, а также потенциально важная роль коррекции зрения в этих условиях недостаточно понятны. Однако эти инициативы были сосредоточены на миопии, а не на дальнозоркости.

План исследования: 2000 участников исследования (1000: 2-й класс, 1000: 4-й класс) будут набраны из начальных школ, выбранных Министерством начального и среднего образования (MoPSE) в центральной провинции Машоналенд в Зимбабве.

Дизайн исследования:

Задачи 1, 2 и 3 используют дизайн перекрестного исследования для оценки следующего:

1. Оценить распространенность дальнозоркости от умеренной до высокой степени (≥ +2,00 дптр) среди детей начальных классов 2 и 4 классов в центральной провинции Машоналенд в Зимбабве.
2. Для точного выявления умеренной и высокой дальнозоркости (≥ +2,00 дптр) с помощью четырех скрининговых тестов по сравнению с золотым стандартом циклоплегической рефракции.

3. Изучить связь между нескорректированной и скорректированной дальнозоркостью от умеренной до высокой степени (≥ +2,00 дптр) и исходным уровнем чтения.

   Задачи 4 и 5 используют дизайн продольного вмешательства для оценки следующего:

4. Сравнить остроту зрения вблизи и уровни чтения на исходном уровне и через шесть месяцев у детей с дальнозоркостью от умеренной до высокой степени (≥ +2,00 дптр) по сравнению с контрольной группой того же возраста, пола и школы без проблем со зрением.
5. Сравнить соблюдение режима ношения очков среди школьников с недавно диагностированной дальнозоркостью и миопией (близорукостью) в возрасте 6 и 14 недель.