Zimbabwe Eyecare and Learning (ZEAL): Badania formatywne nad nadwzrocznością i wynikami edukacyjnymi dzieci ze szkół podstawowych (ZEAL)

Próby przeprowadzone w Azji wykazały, że korekcja krótkowzroczności (krótkowzroczności) u dzieci poprawiła wyniki w nauce z efektem większym niż jakakolwiek inna szkolna interwencja zdrowotna. Częstość występowania krótkowzroczności, która jest generalnie odwrotnie proporcjonalna do częstości występowania nadwzroczności, wydaje się niska u dzieci afrykańskich. Na całym świecie nieskorygowana nadwzroczność (dalekowzroczność) występuje częściej i występuje u 12-26% dzieci, w zależności od lokalizacji i wieku, ale wpływ jej korekcji na wyniki w nauce nie jest dobrze poznany. Częstość występowania nadwzroczności w każdym wieku jest wyższa w Afryce niż w jakimkolwiek innym regionie świata. Pomimo tradycyjnego poglądu, że umiarkowana nadwzroczność jest na ogół łagodna, pojawiające się dowody sugerują, że nawet umiarkowana nieskorygowana nadwzroczność wiąże się z pogorszeniem funkcji bliży, gorszymi wynikami w nauce i niższymi wynikami w czytaniu. Niedawne badanie przeprowadzone w USA wykazało, że zastosowanie korekcji refrakcji poprawiło wyniki w czytaniu, ale nie rozróżniło między krótkowzrocznością a nadwzrocznością. Inne badanie przeprowadzone w USA wykazało jedynie niewielkie korzyści z korekcji refrakcji u dzieci w wieku od 1 roku do 2 lat. Jednak do tej pory żadne badanie nie badało edukacyjnego wpływu korekcji nadwzroczności u dzieci w wieku szkolnym z nadwzrocznością +2,00 dioptrii (D) lub większą.

Podczas gdy złoty standard wykrywania nadwzroczności u dzieci podczas badań wzroku wymaga cykloplegicznych kropli do oczu w celu tymczasowego zahamowania akomodacji (skupiania wysiłku na widzeniu przedmiotów znajdujących się w pobliżu), stosowanie tych kropli do oczu wymaga przeszkolonych dostawców i nadzoru klinicznego. Zwykle nie jest to wykonalne w warunkach badań przesiewowych wzroku. Badanie Vision in Preschoolers wykazało, że dwa autorefraktory (Retinomax, SureSight) oraz retinoskopia niecykloplegiczna miały wysoką moc dyskryminacyjną w wykrywaniu małych dzieci z nadwzrocznością. Jednak retinoskopia niecykloplegiczna wymaga przeszkolonych dostawców, SureSight nie jest już dostępny na rynku, a Retinomax jest zbyt kosztowny dla wielu programów badań przesiewowych. Ogranicza to dostępność danych dotyczących rozpowszechnienia nadwzroczności u afrykańskich dzieci, chociaż, jak wspomniano powyżej, dostępne dowody wskazują na wysokie wskaźniki. Większość programów badań przesiewowych wykorzystuje 6/12 jako optymalną wartość odcięcia dla widzenia na odległość. Jednak badania wykazały, że sam pomiar widzenia na odległość jest nieskuteczny w wykrywaniu nadwzroczności. Wskaźniki umiejętności czytania i pisania pozostają szczególnie niskie wśród dzieci ze szkół podstawowych w Afryce Subsaharyjskiej w porównaniu z innymi regionami. Wyzwania i znaczenie maksymalizacji wczesnej nauki dzieci oraz potencjalnie ważna rola korekcji wzroku nie są dobrze rozumiane w tym kontekście. Jednak inicjatywy te koncentrowały się na krótkowzroczności, a nie nadwzroczności.

Plan nauki: 2000 uczestników (1000: klasa 2, 1000: klasa 4) zostanie zrekrutowanych ze szkół podstawowych wybranych przez Ministerstwo Szkolnictwa Podstawowego i Średniego (MoPSE) w prowincji Mashonaland Central w Zimbabwe.

Projekt badania:

Cele 1, 2 i 3 wykorzystują projekt badania przekrojowego do oceny następujących elementów:

1. Ocena częstości występowania nadwzroczności od umiarkowanej do wysokiej (≥ +2,00D) wśród uczniów klas 2 i 4 szkół podstawowych z prowincji Mashonaland Central w Zimbabwe.
2. Dokładne wykrywanie nadwzroczności od umiarkowanej do wysokiej (≥ +2,00D) za pomocą czterech testów przesiewowych w porównaniu ze złotym standardem refrakcji cykloplegicznej.

3. Aby zbadać związek między nieskorygowaną i skorygowaną nadwzrocznością od umiarkowanej do wysokiej (≥ +2,00D) a wyjściowymi poziomami czytania.

   Cele 4 i 5 wykorzystują podłużny schemat interwencji do oceny następujących elementów:

4. Porównanie ostrości wzroku do bliży i poziomów czytania na początku badania i po sześciu miesiącach między dziećmi z nadwzrocznością od umiarkowanej do wysokiej (≥ +2,00D) w porównaniu z grupą kontrolną dobraną pod względem wieku, płci i szkoły bez problemów ze wzrokiem.
5. Porównanie zgodności okularów wśród dzieci w wieku szkolnym z nowo zdiagnozowaną nadwzrocznością i nowo zdiagnozowaną krótkowzrocznością (krótkowzroczność) w wieku 6 i 14 tygodni.