Zimbabwe Eyecare And Learning (ZEAL): Formative Forschung zu Hyperopie und Bildungsergebnissen bei Grundschulkindern (ZEAL)

Studien in Asien haben gezeigt, dass die Korrektur von Myopie (Kurzsichtigkeit) bei Kindern die schulischen Leistungen verbessert hat, mit einer Effektgröße, die größer ist als bei jeder anderen schulbasierten Gesundheitsintervention. Die Myopieprävalenz, die im Allgemeinen umgekehrt mit der Prävalenz von Hyperopie assoziiert ist, scheint bei afrikanischen Kindern gering zu sein. Weltweit hat unkorrigierte Hyperopie (Weitsichtigkeit) eine höhere Prävalenz und ist bei 12-26 % der Kinder vorhanden, je nach Ort und Alter, aber die Auswirkungen ihrer Korrektur auf die Bildungsergebnisse sind nicht gut verstanden. Die altersübergreifende Prävalenz von Hyperopie ist in Afrika höher als in jeder anderen Region der Welt. Trotz der traditionellen Ansicht, dass mäßige Hyperopie im Allgemeinen gutartig ist, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass selbst mäßige unkorrigierte Hyperopie mit einer reduzierten Nahfunktion, schlechteren Bildungsergebnissen und niedrigeren Leseergebnissen verbunden ist. Eine kürzlich in den USA durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die Bereitstellung einer refraktiven Korrektur die Lesewerte verbessert, aber nicht zwischen Myopie und Hyperopie unterscheidet. Eine weitere Studie in den USA fand nur geringe Vorteile der refraktiven Korrektur bei 1- bis 2-Jährigen. Bisher hat jedoch keine Studie die erzieherischen Auswirkungen der Hyperopiekorrektur bei Kindern im Schulalter mit einer Hyperopie von +2,00 Dioptrien (D) oder mehr untersucht.

Während der Goldstandard zur Erkennung von Hyperopie bei Kindern während Sehtests zykloplegische Augentropfen erfordert, um die Akkommodation vorübergehend zu hemmen (Fokussierung der Anstrengung, um Objekte in der Nähe zu sehen), erfordert die Verwendung dieser Augentropfen geschulte Anbieter und klinische Überwachung. Dies ist in der Regel bei Sehscreening-Einstellungen nicht möglich. Die Studie „Vision in Preschoolers“ zeigte, dass zwei Autorefraktoren (Retinomax, SureSight) und die nicht-zykloplegische Retinoskopie eine hohe Trennschärfe bei der Erkennung kleiner Kinder mit Weitsichtigkeit aufwiesen. Die nicht-zykloplegische Retinoskopie erfordert jedoch geschulte Anbieter, SureSight ist nicht mehr im Handel erhältlich und das Retinomax ist für viele Screening-Programme unerschwinglich. Dies schränkt die Verfügbarkeit von Daten zur Hyperopie-Prävalenz bei afrikanischen Kindern ein, obwohl, wie oben erwähnt, die verfügbaren Beweise auf hohe Raten hindeuten. Die meisten Screening-Programme verwenden 6/12 als optimalen Cut-off-Wert für die Fernsicht. Studien haben jedoch berichtet, dass die Messung der Fernsicht allein bei der Erkennung von Weitsichtigkeit unwirksam ist. Die Alphabetisierungsrate ist bei Grundschulkindern in Subsahara-Afrika im Vergleich zu anderen Regionen nach wie vor besonders niedrig. Die Herausforderungen und die Bedeutung der Maximierung des frühen Lernens von Kindern und die potenziell wichtige Rolle der Sehkorrektur werden in diesem Umfeld nicht gut verstanden. Diese Initiativen haben sich jedoch auf Kurzsichtigkeit und nicht auf Weitsichtigkeit konzentriert.

Studienplan: 2000 Studienteilnehmer (1000: Klasse 2, 1000: Klasse 4) werden aus Grundschulen rekrutiert, die vom Ministerium für Grund- und Sekundarbildung (MoPSE) in der Provinz Mashonaland Central in Simbabwe ausgewählt wurden.

Studiendesign:

Die Ziele 1, 2 und 3 verwenden ein Querschnittsstudiendesign, um Folgendes zu bewerten:

1. Es sollte die Prävalenz von mäßiger bis hoher Hyperopie (≥ +2,00 D) bei Grundschulkindern der Klassen 2 und 4 der Provinz Mashonaland Central in Simbabwe beurteilt werden.
2. Zur genauen Erkennung von mittlerer bis hoher Hyperopie (≥ +2,00 dpt) unter Verwendung von vier Screening-Tests im Vergleich zur Goldstandard-Zykloplegie-Refraktion.

3. Es sollte der Zusammenhang zwischen unkorrigierter und korrigierter mittelschwerer bis hoher Hyperopie (≥ +2,00 dpt) und den Ausgangslesewerten untersucht werden.

   Die Ziele 4 und 5 verwenden ein längsschnittliches Interventionsdesign, um Folgendes zu bewerten:

4. Vergleich der Nahsehschärfe und des Leseniveaus zu Studienbeginn und nach sechs Monaten zwischen Kindern mit mittlerer bis hoher Hyperopie (≥ +2,00 D) im Vergleich zu alters-, geschlechts- und schulähnlichen Kontrollen ohne Sehprobleme.
5. Vergleich der Brillen-Compliance bei neu diagnostizierten hyperopen und neu diagnostizierten myopen (kurzsichtigen) Schulkindern nach sechs Wochen und 14 Wochen.