Zimbabwe Eyecare And Learning (ZEAL): investigación formativa sobre la hipermetropía y los resultados educativos en niños de escuela primaria (ZEAL)

Los ensayos en Asia han demostrado que la corrección de la miopía (miopía) en los niños ha mejorado el rendimiento educativo con un tamaño del efecto mayor que cualquier otra intervención de salud basada en la escuela. La prevalencia de la miopía, que generalmente está inversamente asociada con la prevalencia de la hipermetropía, parece baja en los niños africanos. A nivel mundial, la hipermetropía no corregida (hipermetropía) tiene una mayor prevalencia y está presente en el 12-26 % de los niños, según la ubicación y la edad, pero no se conoce bien el impacto de su corrección en los resultados educativos. La prevalencia de hipermetropía en todas las edades es mayor en África que en cualquier otra región del mundo. A pesar de la opinión tradicional de que la hipermetropía moderada es generalmente benigna, la evidencia emergente sugiere que incluso la hipermetropía moderada no corregida se asocia con una función cercana reducida, peores resultados educativos y puntuaciones de lectura más bajas. Un ensayo reciente en los EE. UU. mostró que proporcionar corrección refractiva mejoró las puntuaciones de lectura, pero no distinguió entre miopía e hipermetropía. Otro ensayo en los EE. UU. encontró solo pequeños beneficios de la corrección refractiva en niños de 1 a 2 años. Sin embargo, ningún ensayo hasta la fecha ha estudiado el impacto educativo de la corrección de la hipermetropía en niños en edad escolar con +2,00 dioptrías (D) o más de hipermetropía.

Si bien el estándar de oro para detectar la hipermetropía en niños durante los exámenes de la vista requiere gotas oculares ciclopléjicas para inhibir temporalmente la acomodación (esfuerzo de enfoque para ver objetos cercanos), el uso de estas gotas requiere proveedores capacitados y supervisión clínica. Por lo general, no es factible en entornos de exámenes de la vista. El estudio Vision in Preschoolers mostró que dos autorefractores (Retinomax, SureSight) y la retinoscopia no ciclopléjica tenían un alto poder discriminatorio para detectar niños pequeños con hipermetropía. Sin embargo, la retinoscopia no ciclopléjica requiere proveedores capacitados, SureSight ya no está disponible comercialmente y Retinomax tiene un costo prohibitivo para muchos programas de detección. Esto limita la disponibilidad de datos de prevalencia de hipermetropía en niños africanos, aunque, como se señaló anteriormente, la evidencia disponible sugiere tasas altas. La mayoría de los programas de detección utilizan 6/12 como valor de corte óptimo para la visión de lejos. Sin embargo, los estudios han informado que la medición de la visión de lejos por sí sola no es efectiva para detectar la hipermetropía. Las tasas de alfabetización siguen siendo particularmente bajas entre los niños de la escuela primaria en el África subsahariana en comparación con otras regiones. Los desafíos y la importancia de maximizar el aprendizaje temprano de los niños y el papel potencialmente importante de la corrección de la visión no se comprenden bien en este entorno. Sin embargo, estas iniciativas se han centrado en la miopía, no en la hipermetropía.

Plan de estudio: 2000 participantes del estudio (1000: Grado 2, 1000: Grado 4) serán reclutados de escuelas primarias seleccionadas por el Ministerio de Educación Primaria y Secundaria (MoPSE) en la provincia de Mashonaland Central en Zimbabue.

Diseño del estudio:

Los objetivos 1, 2 y 3 utilizan un diseño de estudio transversal para evaluar lo siguiente:

1. Evaluar la prevalencia de hipermetropía de moderada a alta (≥ +2,00D) entre niños de escuela primaria en los grados 2 y 4 de la provincia de Mashonaland Central en Zimbabue.
2. Para detectar con precisión la hipermetropía de moderada a alta (≥ +2.00D) usando cuatro pruebas de detección en comparación con la refracción ciclopléjica estándar de oro.

3. Estudiar la asociación entre la hipermetropía moderada a alta (≥ +2.00D) no corregida y corregida y los niveles de lectura basales.

   Los objetivos 4 y 5 utilizan un diseño de intervención longitudinal para evaluar lo siguiente:

4. Comparar la agudeza visual de cerca y los niveles de lectura al inicio y a los seis meses entre niños con hipermetropía de moderada a alta (≥ +2,00D) en comparación con controles pareados por edad, sexo y escuela sin problemas de visión.
5. Comparar el cumplimiento de las gafas entre niños en edad escolar con diagnóstico reciente de hipermetropía y miopía (miope) a las seis y 14 semanas.