Zimbabwe Eyecare And Learning (ZEAL): Pesquisa formativa sobre hipermetropia e resultados educacionais em crianças da escola primária (ZEAL)

Ensaios na Ásia mostraram que a correção da miopia (visão próxima) em crianças melhorou o desempenho educacional com um tamanho de efeito maior do que para qualquer outra intervenção de saúde escolar. A prevalência de miopia, geralmente inversamente associada à prevalência de hipermetropia, parece baixa em crianças africanas. Globalmente, a hipermetropia não corrigida (visão longa) tem maior prevalência e está presente em 12-26% das crianças, dependendo da localização e da idade, mas o impacto de sua correção nos resultados educacionais não é bem compreendido. A prevalência de hipermetropia em todas as idades é maior na África do que em qualquer outra região global. Apesar da visão tradicional de que a hipermetropia moderada é geralmente benigna, evidências emergentes sugerem que mesmo a hipermetropia moderada não corrigida está associada à redução da função para perto, piores resultados educacionais e menores pontuações de leitura. Um estudo recente nos EUA mostrou que o fornecimento de correção refrativa melhorou os escores de leitura, mas não distinguiu entre miopia e hipermetropia. Outro estudo nos EUA encontrou apenas pequenos benefícios da correção refrativa em crianças de 1 a 2 anos. No entanto, nenhum estudo até o momento estudou o impacto educacional da correção hipermetrópica em crianças em idade escolar com +2,00 dioptrias (D) ou mais de hipermetropia.

Embora o padrão-ouro para detectar hipermetropia em crianças durante exames de visão exija colírios cicloplégicos para inibir temporariamente a acomodação (concentrar o esforço para ver objetos próximos), o uso desses colírios requer profissionais treinados e supervisão clínica. Normalmente não é viável em configurações de triagem de visão. O estudo Vision in Preschoolers mostrou que dois autorrefratores (Retinomax, SureSight) e a retinoscopia não cicloplégica apresentaram alto poder discriminatório para detectar crianças pequenas com hipermetropia. No entanto, a retinoscopia não cicloplégica requer provedores treinados, o SureSight não está mais disponível comercialmente e o Retinomax tem custo proibitivo para muitos programas de triagem. Isso limita a disponibilidade de dados de prevalência de hipermetropia em crianças africanas, embora, conforme observado acima, as evidências disponíveis sugiram taxas altas. A maioria dos programas de triagem usa 6/12 como um valor de corte ideal para visão à distância. No entanto, estudos relataram que medir apenas a visão à distância é ineficaz na detecção de hipermetropia. As taxas de alfabetização permanecem particularmente baixas entre as crianças da escola primária na África subsaariana em comparação com outras regiões. Os desafios e a importância de maximizar o aprendizado inicial das crianças e o papel potencialmente importante da correção da visão não são bem compreendidos nesse cenário. No entanto, essas iniciativas se concentraram na miopia, não na hipermetropia.

Plano de estudo: 2.000 participantes do estudo (1.000: Grade 2, 1.000: Grade 4) serão recrutados em escolas primárias selecionadas pelo Ministério da Educação Primária e Secundária (MoPSE) na província de Mashonaland Central no Zimbábue.

Design de estudo:

Os objetivos 1, 2 e 3 usam um desenho de estudo transversal para avaliar o seguinte:

1. Avaliar a prevalência de hipermetropia moderada a alta (≥ +2,00 D) entre crianças da escola primária nas 2ª e 4ª séries da província de Mashonaland Central no Zimbábue.
2. Detectar com precisão hipermetropia moderada a alta (≥ +2,00D) usando quatro testes de triagem em comparação com a refração cicloplégica padrão-ouro.

3. Estudar a associação entre hipermetropia não corrigida e corrigida de moderada a alta (≥ +2,00D) e os níveis de leitura basais.

   Os objetivos 4 e 5 usam um projeto de intervenção longitudinal para avaliar o seguinte:

4. Comparar a acuidade visual para perto e os níveis de leitura no início e aos seis meses entre crianças com hipermetropia moderada a alta (≥ +2,00 D) em comparação com controles pareados por idade, sexo e escola sem problemas de visão.
5. Comparar a adesão aos óculos entre crianças em idade escolar recém-diagnosticadas com hipermetropia e míope (míope) recém-diagnosticadas em seis semanas e 14 semanas.