Zimbabwe Eyecare and Learning (ZEAL): Formative tutkimus hyperopiasta ja koulutustuloksista alakouluikäisillä (ZEAL)

Aasiassa tehdyt kokeet ovat osoittaneet, että likinäköisyyden (lähinäköisyyden) korjaaminen lapsilla on parantanut koulutussuorituskykyä, ja vaikutus on suurempi kuin millään muulla koulupohjaisella terveystoimella. Myopian esiintyvyys, joka liittyy yleensä käänteisesti hyperopian esiintyvyyteen, näyttää alhaiselta afrikkalaisilla lapsilla. Maailmanlaajuisesti korjaamaton hyperopia (kaukonäköisyys) on yleisempi, ja sitä esiintyy 12–26 prosentilla lapsista sijainnista ja iästä riippuen, mutta sen korjaamisen vaikutusta koulutustuloksiin ei tunneta hyvin. Kaikenikäisten hyperopian esiintyvyys on korkeampi Afrikassa kuin millään muulla globaalilla alueella. Huolimatta perinteisestä näkemyksestä, jonka mukaan kohtalainen hyperopia on yleensä hyvänlaatuinen, uusia todisteita viittaavat siihen, että jopa kohtalainen korjaamaton hyperopia liittyy heikentyneeseen lähellä toimintaan, huonompiin koulutustuloksiin ja alhaisempiin lukupisteisiin. Äskettäin Yhdysvalloissa suoritettu tutkimus osoitti, että taittokorjaus paransi lukupisteitä, mutta ei tehnyt eroa likinäköisyyden ja hyperopian välillä. Toisessa Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin vain vähäisiä etuja taittokorjauksesta 1–2-vuotiailla. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tutkittu hyperopian korjauksen kasvatuksellista vaikutusta kouluikäisille lapsille, joiden hyperopia on +2,00 dioptria (D) tai enemmän.

Vaikka kultainen standardi hyperopian havaitsemiseksi lapsilla näöntutkimusten aikana, vaatii sykloplegisiä silmätippoja estämään tilapäisesti mukautumista (keskittymään lähelle esineiden näkemiseen), mutta näiden silmätippojen käyttö vaatii koulutettuja palveluntarjoajia ja kliinistä valvontaa. Se ei yleensä ole mahdollista näönseulonta-asetuksissa. Vision in Preschoolers -tutkimus osoitti, että kahdella autorefraktorilla (Retinomax, SureSight) ja ei-sykloplegisella retinoskopialla oli suuri erotuskyky hyperopiasta kärsivien pienten lasten havaitsemiseksi. Ei-syklopleginen retinoskopia vaatii kuitenkin koulutettuja palveluntarjoajia, SureSight ei ole enää kaupallisesti saatavilla, ja Retinomax on kustannuksiltaan estävä monissa seulontaohjelmissa. Tämä rajoittaa hyperopian esiintyvyyttä koskevien tietojen saatavuutta afrikkalaisilla lapsilla, vaikka, kuten edellä todettiin, saatavilla oleva näyttö viittaa korkeisiin määriin. Useimmat seulontaohjelmat käyttävät 6/12:ta optimaalisena kaukonäön raja-arvona. Tutkimukset ovat kuitenkin raportoineet, että pelkkä etäisyysnäön mittaaminen ei ole tehokasta hyperopian havaitsemisessa. Saharan eteläpuolisen Afrikan alakouluikäisten lukutaitoaste on edelleen alhainen muihin alueisiin verrattuna. Lasten varhaisen oppimisen maksimoimisen haasteita ja tärkeyttä sekä näönkorjauksen mahdollisesti tärkeää roolia ei ymmärretä hyvin tässä ympäristössä. Nämä aloitteet ovat kuitenkin keskittyneet likinäköisyyteen, eivät hyperopiaan.

Opintosuunnitelma: 2000 opiskelijaa (1000: luokka 2, 1000: luokka 4) rekrytoidaan peruskouluista, jotka perus- ja keskiasteen koulutusministeriö (MoPSE) on valinnut Mashonalandin keskusprovinssissa Zimbabwessa.

Opintojen suunnittelu:

Tavoitteet 1, 2 ja 3 käyttävät poikkileikkaustutkimussuunnitelmaa seuraavien arvioimiseksi:

1. Arvioida keskivaikean tai korkean hyperopian (≥ +2.00D) esiintyvyys 2. ja 4. luokalla olevien alakoululaisten keskuudessa Mashonaland Centralin maakunnassa Zimbabwessa.
2. Kohtalaisen tai korkean hyperopian (≥ +2.00D) tarkka havaitseminen käyttämällä neljää seulontatestiä verrattuna kultastandardin sykloplegiiseen taittumiseen.

3. Tutkia korjaamattoman ja korjatun keskivaikean tai korkean hyperopian (≥ +2.00D) ja lähtötason lukemistasojen välistä yhteyttä.

   Tavoitteissa 4 ja 5 käytetään pitkittäistä interventiosuunnitelmaa seuraavien arvioimiseksi:

4. Vertailla lähes näöntarkkuutta ja lukutasoja lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden kuluttua keskivaikean tai korkean näkökyvyn (≥ +2,00D) lasten välillä verrattuna ikään, sukupuoleen ja kouluun, joilla ei ollut näköongelmia.
5. Vertaamaan silmälasimyöntyvyyttä äskettäin diagnosoitujen hyperooppisten ja äskettäin diagnosoitujen likinäköisten (lyhytnäköisten) koululaisten välillä kuuden viikon ja 14 viikon kohdalla.