Zimbabwe Eyecare And Learning (ZEAL): ricerca formativa su ipermetropia e risultati educativi nei bambini delle scuole primarie (ZEAL)

Prove in Asia hanno dimostrato che la correzione della miopia (miopia) nei bambini ha migliorato le prestazioni scolastiche con una dimensione dell'effetto maggiore rispetto a qualsiasi altro intervento sanitario scolastico. La prevalenza della miopia, generalmente inversamente associata alla prevalenza dell'ipermetropia, appare bassa nei bambini africani. A livello globale, l'ipermetropia non corretta (ipermetropia) ha una prevalenza maggiore ed è presente nel 12-26% dei bambini, a seconda della località e dell'età, ma l'impatto della sua correzione sui risultati scolastici non è ben compreso. La prevalenza dell'ipermetropia in tutte le età è più alta in Africa che in qualsiasi altra regione del mondo. Nonostante la visione tradizionale secondo cui l'ipermetropia moderata è generalmente benigna, prove emergenti suggeriscono che anche l'ipermetropia moderata non corretta è associata a una ridotta funzione per vicino, risultati scolastici più scarsi e punteggi di lettura inferiori. Un recente studio negli Stati Uniti ha dimostrato che fornire la correzione refrattiva migliora i punteggi di lettura ma non distingue tra miopia e ipermetropia. Un altro studio negli Stati Uniti ha riscontrato solo piccoli benefici dalla correzione refrattiva nei bambini di 1-2 anni. Tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha studiato l'impatto educativo della correzione ipermetropica nei bambini in età scolare con +2,00 diottrie (D) o più di ipermetropia.

Mentre il gold standard per rilevare l'ipermetropia nei bambini durante gli esami della vista richiede colliri cicloplegici per inibire temporaneamente l'accomodamento (sforzo di messa a fuoco per vedere oggetti vicini), l'uso di questi colliri richiede operatori qualificati e supervisione clinica. In genere non è fattibile nelle impostazioni di screening della vista. Lo studio Vision in Preschoolers ha dimostrato che due autorefrattori (Retinomax, SureSight) e la retinoscopia non cicloplegica avevano un elevato potere discriminatorio per rilevare i bambini con ipermetropia. Tuttavia, la retinoscopia non cicloplegica richiede operatori qualificati, SureSight non è più disponibile in commercio e Retinomax ha un costo proibitivo per molti programmi di screening. Ciò limita la disponibilità di dati sulla prevalenza dell'ipermetropia nei bambini africani, sebbene, come notato sopra, le prove disponibili suggeriscano tassi elevati. La maggior parte dei programmi di screening utilizza 6/12 come valore limite ottimale per la visione a distanza. Tuttavia, gli studi hanno riportato che la sola misurazione della visione a distanza è inefficace nel rilevare l'ipermetropia. I tassi di alfabetizzazione rimangono particolarmente bassi tra i bambini delle scuole primarie nell'Africa subsahariana rispetto ad altre regioni. Le sfide e l'importanza di massimizzare l'apprendimento precoce dei bambini e il ruolo potenzialmente importante della correzione della vista non sono ben comprese in questo contesto. Tuttavia, queste iniziative si sono concentrate sulla miopia, non sull'ipermetropia.

Piano di studio: 2000 partecipanti allo studio (1000: Grado 2, 1000: Grado 4) saranno reclutati dalle scuole primarie selezionate dal Ministero dell'Istruzione Primaria e Secondaria (MoPSE) nella provincia centrale del Mashonaland nello Zimbabwe.

Disegno dello studio:

Gli obiettivi 1, 2 e 3 utilizzano un disegno di studio trasversale per valutare quanto segue:

1. È stata valutata la prevalenza di ipermetropia da moderata ad alta (≥ +2.00D) tra i bambini della scuola primaria nelle classi 2 e 4 della provincia centrale del Mashonaland nello Zimbabwe.
2. Per rilevare con precisione l'ipermetropia da moderata ad alta (≥ +2.00D) utilizzando quattro test di screening rispetto alla refrazione cicloplegica gold standard.

3. Studiare l'associazione tra ipermetropia da moderata ad alta non corretta e corretta (≥ +2.00D) e livelli di lettura al basale.

   Gli obiettivi 4 e 5 utilizzano un progetto di intervento longitudinale per valutare quanto segue:

4. Per confrontare i livelli di acuità visiva e di lettura al basale e a sei mesi tra i bambini con ipermetropia da moderata ad alta (≥ +2.00D) rispetto ai controlli abbinati per età, sesso e scuola senza problemi di vista.
5. Per confrontare la compliance agli occhiali tra gli scolari ipermetropi di nuova diagnosi e miopi (miopi) di nuova diagnosi a sei settimane e a 14 settimane.