Stepped Care vs Center-baseret kardiopulmonal rehabilitering for ældre skrøbelige voksne, der bor i landdistrikterne MA

Hjerterehabilitering (CR) reducerer dødeligheden, og både CR og pulmonal rehabilitering (PR) forbedrer funktion, livskvalitet og reducerer genindlæggelsesraten. På trods af deres dokumenterede effektivitet er begge programmer groft underudnyttede, med færre end 20 % af de berettigede personer, der deltager. Patienter med hjerte- og lungesygdomme, der bor i landdistrikter, har endnu lavere deltagelsesrater.

Formålet med dette forslag er at teste gennemførligheden af ​​at udføre et fuldskala randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at sammenligne effektiviteten og værdien af ​​en stepped care (SC) model versus behandling som sædvanlig (TAU) i ældre skrøbelige voksne, der bor i landdistrikter . TAU henviser til centerbaseret rehabilitering (CBR). SC-modellen inkluderer indledende tilmelding til CBR efterfulgt af mulige trin op til tre interventioner baseret på forudspecificerede non-responskriterier: 1) Transportstøttet CBR, 2) Hjemmebaseret telerehabilitering (TR) og 3) Sundhedsarbejder i lokalsamfundet (CHW) ) understøttet hjemmebaseret TR. I modsætning til traditionelle SC-modeller er den indledende behandling i denne model, dvs. CBR, er ikke det mindst ressourcekrævende. CBR blev valgt som den første mulighed, fordi det i øjeblikket betragtes som standarden for pleje.

Vi vil gennemføre et parallelt, 2-arms, randomiseret kontrolleret gennemførlighedsforsøg. Kvalificerede deltagere vil blive randomiseret til TAU (CBR) eller SC. På grund af det presserende behov for at adressere underbrug af både CR og PR i landdistrikter, vil det foreslåede feasibility-forsøg inkludere patienter, der henvises til enten CR eller PR. Begge arme inkluderer en personlig indtagsevaluering udført af en certificeret rehabiliteringssygeplejerske i rehabiliteringscentret for at bestemme træningstolerance og designe et skræddersyet 8-ugers rehabiliteringsprogram. Patienter randomiseret til TAU deltager i to ugentlige sessioner på centret og opfordres til at dyrke motion i hjemmet mellem sessionerne. Patienter randomiseret til SC-armen vil også blive tilmeldt CBR-programmet. De, der opfylder forudbestemte frafaldskriterier, vil blive optrappet til transportstøttet CBR. At sørge for transport er muligvis ikke tilstrækkeligt for svage ældre voksne, der er tilbageholdende med at forlade deres hjem om vinteren, ikke er fortrolige med at træne eller ikke ønsker at dyrke motion i en gruppe. Således vil ikke-responderere blive trappet op til hjemmebaseret TR. Hjemmebaseret rehabilitering vil blive understøttet af Chanl Health, en virtuel platform, der understøtter uddannelse og selvledelse, fjernovervågning og coaching af rehabiliteringsspecialister. Ikke-responderere vil blive optrappet til CHW-understøttet hjemmebaseret TR. CHW vil hjælpe deltagere med at bruge mobilappen, få adgang til undervisningsmateriale, afklare undervisningsindhold og træne under to ugentlige personlige besøg.

Formål: Hjerte- og lungesygdomme er henholdsvis den første og tredje hyppigste årsag til dødelighed i USA. Hjerterehabilitering (CR) reducerer dødeligheden, og både CR og pulmonal rehabilitering (PR) forbedrer funktion, livskvalitet og reducerer genindlæggelsesraten. På trods af deres dokumenterede effektivitet er begge programmer groft underudnyttede, med færre end 20 % af de berettigede personer, der deltager. Patienter, der bor i landdistrikter, har endnu lavere deltagelsesrater. Hjemmebaseret CR og PR er udviklet med det formål at forbedre optagelsen, og beviser med lav til moderat styrke indikerer, at disse programmer er lige så effektive som centerbaserede programmer. Der er dog behov for yderligere arbejde for at undersøge, hvordan man bedst kan øge udnyttelsen af ​​CR og PR i landdistrikterne. Mens adskillige undersøgelser har undersøgt tilgange til at forbedre henvisning og tilmelding, er der kun lidt dokumentation for, hvordan man optimerer overholdelse af CR, og ingen dokumentation for, hvordan man optimerer overholdelse af PR.