Stupňovaná péče versus kardiopulmonální rehabilitace založená na centru pro starší křehké dospělé žijící na venkově MA

Srdeční rehabilitace (CR) snižuje mortalitu a jak CR, tak plicní rehabilitace (PR) zlepšují funkci, kvalitu života a snižují četnost readmisí. Navzdory své prokázané účinnosti jsou oba programy velmi málo využívány, účastní se jich méně než 20 % oprávněných osob. Pacienti s onemocněním srdce a plic žijící ve venkovských komunitách mají ještě nižší míru účasti.

Cílem tohoto návrhu je otestovat proveditelnost provedení randomizované kontrolované studie v plném rozsahu (RCT) pro porovnání účinnosti a hodnoty modelu odstupňované péče (SC) oproti běžné léčbě (TAU) u starších křehkých dospělých žijících na venkově. . TAU označuje rehabilitaci založenou na centru (CBR). SC model zahrnuje počáteční zařazení do CBR, po kterém následují možné kroky až tři intervence na základě předem specifikovaných kritérií bez odezvy: 1) CBR dotovaná dopravou, 2) domácí telerehabilitace (TR) a 3) komunitní zdravotnický pracovník-(CHW ) podporované domácí TR. Na rozdíl od tradičních SC modelů je u tohoto modelu prvotní ošetření, tzn. CBR, není nejméně náročná na zdroje. CBR byla zvolena jako výchozí možnost, protože je v současnosti považována za standard péče.

Provedeme paralelní, 2ramennou, randomizovanou kontrolovanou studii proveditelnosti. Způsobilí účastníci budou randomizováni do TAU (CBR) nebo SC. Vzhledem k naléhavé potřebě řešit nedostatečné využívání CR i PR ve venkovských oblastech bude navrhovaná studie proveditelnosti zahrnovat pacienty doporučené buď do CR, nebo PR. Obě ramena zahrnují osobní vyhodnocení příjmu prováděné certifikovanou rehabilitační sestrou v rehabilitačním centru s cílem určit toleranci cvičení a navrhnout přizpůsobený 8týdenní rehabilitační program. Pacienti randomizovaní k TAU se účastní dvou týdenních sezení v centru a mezi jednotlivými sezeními jsou povzbuzováni ke cvičení doma. Pacienti randomizovaní do SC ramene budou rovněž zařazeni do programu CBR. Ti, kteří splní předem stanovená kritéria bez odezvy, budou posíleni na dopravu dotovanou CBR. Zajištění dopravy nemusí stačit pro křehké starší dospělé, kteří se v zimě zdráhají opustit své domovy, nejsou obeznámeni s cvičením nebo nechtějí cvičit ve skupině. Nereagující osoby tak budou posíleny na domácí TR. Domácí rehabilitaci bude podporovat Chanl Health, virtuální platforma, která podporuje vzdělávání a sebeřízení, vzdálené monitorování a koučování ze strany rehabilitačních specialistů. Osoby, které nereagují, budou posíleny na domácí TR s podporou CHW. CHW bude účastníkům pomáhat používat mobilní aplikaci, přistupovat ke vzdělávacím materiálům, objasňovat vzdělávací obsah a cvičit během dvoutýdenních osobních návštěv.

Účel: Onemocnění srdce a plic jsou první a třetí hlavní příčinou úmrtnosti v USA. Srdeční rehabilitace (CR) snižuje mortalitu a jak CR, tak plicní rehabilitace (PR) zlepšují funkci, kvalitu života a snižují četnost readmisí. Navzdory své prokázané účinnosti jsou oba programy velmi málo využívány, účastní se jich méně než 20 % oprávněných osob. Pacienti žijící ve venkovských komunitách mají ještě nižší míru účasti. Domácí CR a PR byly vyvinuty s cílem zlepšit příjem a důkazy o nízké až střední síle ukazují, že tyto programy jsou stejně účinné jako programy v centru. Je však třeba dále pracovat na zkoumání toho, jak nejlépe zvýšit využití CR a PR ve venkovských komunitách. Zatímco několik studií zkoumalo přístupy ke zlepšení doporučení a zápisu, existuje jen málo důkazů o tom, jak optimalizovat adherenci k CR, a žádné důkazy, jak optimalizovat adherenci k PR.