Ступенчатая помощь по сравнению с сердечно-легочной реабилитацией на базе центра для пожилых ослабленных взрослых, живущих в сельской местности MA

Кардиологическая реабилитация (CR) снижает смертность, а как CR, так и легочная реабилитация (PR) улучшают функцию, качество жизни и снижают частоту повторных госпитализаций. Несмотря на их доказанную эффективность, обе программы крайне недоиспользуются, и в них участвует менее 20% лиц, имеющих право на участие. У пациентов с заболеваниями сердца и легких, проживающих в сельской местности, показатели участия еще ниже.

Целью этого предложения является проверка возможности проведения полномасштабного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) для сравнения эффективности и ценности модели поэтапной помощи (SC) с обычным лечением (TAU) у пожилых ослабленных взрослых, проживающих в сельских округах. . TAU относится к реабилитации на базе центра (CBR). Модель SC включает первоначальную регистрацию в CBR с последующим возможным шагом до трех вмешательств на основе заранее определенных критериев отсутствия ответа: 1) CBR с субсидированием транспорта, 2) домашняя телереабилитация (TR) и 3) работник здравоохранения по месту жительства (CHW). ) поддерживается домашний ТР. В отличие от традиционных моделей SC, начальное лечение в этой модели, т.е. CBR, не является наименее ресурсоемким. CBR был выбран в качестве первоначального варианта, потому что в настоящее время он считается стандартом лечения.

Мы проведем параллельное рандомизированное контролируемое технико-экономическое исследование с двумя группами. Подходящие участники будут рандомизированы в TAU (CBR) или SC. Из-за острой необходимости решения проблемы недостаточного использования как КР, так и ПР в сельских регионах, предлагаемое технико-экономическое обоснование будет охватывать пациентов, направленных либо на КР, либо на ПР. Обе группы включают в себя индивидуальную оценку приема, проводимую сертифицированной медсестрой по реабилитации в реабилитационном центре для определения толерантности к физической нагрузке и разработки индивидуальной 8-недельной программы реабилитации. Пациенты, рандомизированные в TAU, участвуют в двух еженедельных занятиях в центре, и им рекомендуется заниматься дома в перерывах между занятиями. Пациенты, рандомизированные в группу подкожного введения, также будут включены в программу CBR. Те, кто соответствует заранее установленным критериям неответа, будут переведены на ЦБ РФ, субсидируемый транспортом. Предоставления транспорта может быть недостаточно для ослабленных пожилых людей, которые не хотят покидать свои дома зимой, не знакомы с физическими упражнениями или не хотят заниматься спортом в группе. Таким образом, те, кто не ответит, будут переведены на домашнюю ТР. Домашняя реабилитация будет поддерживаться Chanl Health, виртуальной платформой, которая поддерживает обучение и самоуправление, удаленный мониторинг и коучинг со специалистами по реабилитации. Лица, не ответившие на запрос, будут переведены на домашний TR, поддерживаемый CHW. CHW будет помогать участникам использовать мобильное приложение, получать доступ к учебным материалам, разъяснять учебный контент и выполнять упражнения во время личных посещений раз в две недели.

Цель: Сердечно-сосудистые заболевания и болезни легких являются первой и третьей основными причинами смертности в США соответственно. Кардиологическая реабилитация (CR) снижает смертность, а как CR, так и легочная реабилитация (PR) улучшают функцию, качество жизни и снижают частоту повторных госпитализаций. Несмотря на их доказанную эффективность, обе программы крайне недоиспользуются, и в них участвует менее 20% лиц, имеющих право на участие. Пациенты, живущие в сельских общинах, имеют еще более низкие показатели участия. Домашняя CR и PR были разработаны с целью улучшения усвоения, и доказательства низкой или средней силы указывают на то, что эти программы столь же эффективны, как и программы в центре. Однако необходима дальнейшая работа, чтобы изучить, как лучше всего увеличить использование CR и PR в сельских сообществах. В то время как в нескольких исследованиях изучались подходы к улучшению направления и регистрации, существует мало данных о том, как оптимизировать приверженность к CR, и нет доказательств того, как оптимизировать приверженность к PR.