Assistenza graduale vs riabilitazione cardiopolmonare basata su centri per anziani fragili che vivono in zone rurali MA

La riabilitazione cardiaca (CR) riduce la mortalità e sia la CR che la riabilitazione polmonare (PR) migliorano la funzione, la qualità della vita e diminuiscono i tassi di riammissione. Nonostante la loro comprovata efficacia, entrambi i programmi sono gravemente sottoutilizzati, con meno del 20% delle persone ammissibili che partecipano. I pazienti con malattie cardiache e polmonari che vivono nelle comunità rurali hanno tassi di partecipazione ancora più bassi.

L'obiettivo di questa proposta è testare la fattibilità dell'esecuzione di uno studio controllato randomizzato (RCT) su vasta scala per confrontare l'efficacia e il valore di un modello di assistenza graduale (SC) rispetto al trattamento come al solito (TAU) negli anziani fragili che vivono nelle contee rurali . TAU si riferisce alla riabilitazione basata sul centro (CBR). Il modello SC include l'arruolamento iniziale nella RBC seguito da un possibile passaggio fino a tre interventi basati su criteri di non risposta prespecificati: 1) RBC sovvenzionata dal trasporto, 2) Teleriabilitazione domiciliare (TR) e 3) Operatore sanitario di comunità (CHW ) supportava il TR domiciliare. A differenza dei tradizionali modelli SC, il trattamento iniziale in questo modello, vale a dire CBR, non è il meno dispendioso in termini di risorse. La CBR è stata scelta come opzione iniziale perché attualmente è considerata lo standard di cura.

Condurremo uno studio di fattibilità controllato, randomizzato, parallelo, a 2 bracci. I partecipanti idonei saranno randomizzati a TAU (CBR) o SC. A causa dell'urgente necessità di affrontare il sottoutilizzo sia di CR che di PR nelle regioni rurali, lo studio di fattibilità proposto arruolerà pazienti indirizzati a CR o PR. Entrambi i bracci includono una valutazione dell'assunzione di persona condotta da un'infermiera di riabilitazione certificata nel centro di riabilitazione per determinare la tolleranza all'esercizio e progettare un programma di riabilitazione su misura di 8 settimane. I pazienti randomizzati a TAU partecipano a due sessioni settimanali presso il centro e sono incoraggiati a fare esercizio a casa tra una sessione e l'altra. Anche i pazienti randomizzati al braccio SC saranno arruolati nel programma CBR. Coloro che soddisfano i criteri di non risposta prestabiliti saranno promossi al CBR sovvenzionato dai trasporti. Fornire il trasporto potrebbe non essere sufficiente per gli anziani fragili che sono riluttanti a lasciare la propria casa in inverno, non hanno familiarità con l'esercizio fisico o non vogliono esercitarsi in un contesto di gruppo. Pertanto, i non-responder verranno promossi al TR domiciliare. La riabilitazione domiciliare sarà supportata da Chanl Health, una piattaforma virtuale che supporta l'educazione e l'autogestione, il monitoraggio remoto e il coaching da parte di specialisti della riabilitazione. I non-responder verranno intensificati al TR domiciliare supportato da CHW. Il CHW aiuterà i partecipanti a utilizzare l'app mobile, accedere ai materiali didattici, chiarire i contenuti educativi ed esercitarsi durante le visite di persona bisettimanali.

Scopo: le malattie cardiache e polmonari sono rispettivamente la prima e la terza causa di mortalità negli Stati Uniti. La riabilitazione cardiaca (CR) riduce la mortalità e sia la CR che la riabilitazione polmonare (PR) migliorano la funzione, la qualità della vita e diminuiscono i tassi di riammissione. Nonostante la loro comprovata efficacia, entrambi i programmi sono gravemente sottoutilizzati, con meno del 20% delle persone ammissibili che partecipano. I pazienti che vivono nelle comunità rurali hanno tassi di partecipazione ancora più bassi. La CR e la PR domiciliari sono state sviluppate con l'obiettivo di migliorare l'assorbimento e prove di forza da bassa a moderata indicano che questi programmi sono efficaci quanto i programmi basati sul centro. Tuttavia, è necessario un ulteriore lavoro per esaminare il modo migliore per aumentare l'utilizzo di CR e PR nelle comunità rurali. Mentre diversi studi hanno esaminato gli approcci per migliorare il rinvio e l'arruolamento, ci sono poche prove su come ottimizzare l'aderenza alla CR e nessuna prova su come ottimizzare l'aderenza alla PR.