Opieka stopniowana a centralna rehabilitacja krążeniowo-oddechowa dla starszych, osłabionych osób dorosłych mieszkających na wsi w stanie Massachusetts

Rehabilitacja kardiologiczna (CR) zmniejsza śmiertelność, a zarówno CR, jak i rehabilitacja oddechowa (PR) poprawiają funkcję, jakość życia i zmniejszają odsetek ponownych hospitalizacji. Pomimo udowodnionej skuteczności oba programy są rażąco niedostatecznie wykorzystywane, a uczestniczy w nich mniej niż 20% uprawnionych osób. Pacjenci z chorobami serca i płuc mieszkający w społecznościach wiejskich mają jeszcze niższe wskaźniki uczestnictwa.

Celem tej propozycji jest zbadanie wykonalności przeprowadzenia pełnoskalowego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) w celu porównania skuteczności i wartości modelu stopniowanej opieki (SC) z leczeniem jak zwykle (TAU) u starszych, słabych dorosłych mieszkających w hrabstwach wiejskich . TAU odnosi się do rehabilitacji centralnej (CBR). Model SC obejmuje wstępną rejestrację do CBR, po której następuje możliwy krok do trzech interwencji w oparciu o wcześniej określone kryteria braku odpowiedzi: 1) CBR dotowana na transport, 2) Telerehabilitacja domowa (TR) i 3) Pracownik służby zdrowia społeczności - (CHW ) obsługiwane domowe TR. W przeciwieństwie do tradycyjnych modeli SC, wstępna obróbka w tym modelu, tj. CBR nie jest najmniej zasobochłonne. Jako opcję wyjściową wybrano CBR, ponieważ jest ona obecnie uważana za standard postępowania.

Przeprowadzimy równoległe, 2-ramienne, randomizowane, kontrolowane badanie wykonalności. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do TAU (CBR) lub SC. Ze względu na pilną potrzebę zajęcia się niedostatecznym wykorzystaniem zarówno CR, jak i PR w regionach wiejskich, proponowane badanie wykonalności obejmie pacjentów skierowanych do CR lub PR. Obie grupy obejmują osobistą ocenę spożycia przeprowadzoną przez certyfikowaną pielęgniarkę rehabilitacyjną w centrum rehabilitacji w celu określenia tolerancji wysiłku i zaprojektowania dostosowanego 8-tygodniowego programu rehabilitacji. Pacjenci przydzieleni losowo do TAU uczestniczą w dwóch cotygodniowych sesjach w ośrodku i są zachęcani do ćwiczeń w domu pomiędzy sesjami. Pacjenci przydzieleni losowo do ramienia SC zostaną również włączeni do programu CBR. Ci, którzy spełnią wcześniej określone kryteria braku odpowiedzi, zostaną skierowani do CBR dotowanego na transport. Zapewnienie transportu może nie być wystarczające dla słabych osób starszych, które niechętnie opuszczają swoje domy zimą, nie są zaznajomione z ćwiczeniami lub nie chcą ćwiczyć w grupie. W ten sposób osoby niereagujące zostaną skierowane do TR w domu. Domowa rehabilitacja będzie wspierana przez Chanl Health, wirtualną platformę wspierającą edukację i samozarządzanie, zdalny monitoring i coaching przez specjalistów rehabilitacji. Osoby, które nie odpowiadają, zostaną skierowane do wspieranego przez CHW domowego TR. CHW będzie pomagać uczestnikom w korzystaniu z aplikacji mobilnej, uzyskiwaniu dostępu do materiałów edukacyjnych, wyjaśnianiu treści edukacyjnych i ćwiczeniach podczas osobistych wizyt odbywających się co dwa tygodnie.

Cel: Choroby serca i płuc są odpowiednio pierwszą i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w USA. Rehabilitacja kardiologiczna (CR) zmniejsza śmiertelność, a zarówno CR, jak i rehabilitacja oddechowa (PR) poprawiają funkcję, jakość życia i zmniejszają odsetek ponownych hospitalizacji. Pomimo udowodnionej skuteczności oba programy są rażąco niedostatecznie wykorzystywane, a uczestniczy w nich mniej niż 20% uprawnionych osób. Pacjenci mieszkający w społecznościach wiejskich mają jeszcze niższe wskaźniki uczestnictwa. Domowe CR i PR zostały opracowane w celu poprawy absorpcji, a dowody o niskiej lub umiarkowanej sile wskazują, że programy te są równie skuteczne, jak programy oparte na ośrodkach. Potrzebne są jednak dalsze prace, aby zbadać, jak najlepiej zwiększyć wykorzystanie CR i PR w społecznościach wiejskich. Chociaż w kilku badaniach zbadano podejścia mające na celu poprawę skierowań i rekrutacji, istnieje niewiele dowodów na to, jak zoptymalizować przestrzeganie CR i nie ma dowodów na to, jak zoptymalizować przestrzeganie PR.