Stepped Care vs Center-basert hjerte-lungerehabilitering for eldre skrøpelige voksne som bor i landlige MA

Hjerterehabilitering (CR) reduserer dødeligheten, og både CR og lungerehabilitering (PR) forbedrer funksjon, livskvalitet og reduserer reinnleggelsesrater. Til tross for deres beviste effektivitet, er begge programmene grovt underutnyttet, med færre enn 20 % av kvalifiserte personer som deltar. Pasienter med hjerte- og lungesykdommer som bor i landlige samfunn har enda lavere deltakelsesrater.

Målet med dette forslaget er å teste muligheten for å utføre en fullskala randomisert kontrollert studie (RCT) for å sammenligne effektiviteten og verdien av en stepped care (SC) modell versus behandling som vanlig (TAU) i eldre skrøpelige voksne som bor på landsbygda. . TAU viser til senterbasert rehabilitering (CBR). SC-modellen inkluderer innledende påmelding til CBR etterfulgt av mulig trinn opp til tre intervensjoner basert på forhåndsspesifiserte ikke-responskriterier: 1) Transportsubsidiert CBR, 2) Hjemmebasert telerehabilitering (TR) og 3) Helsearbeider i samfunnet (CHW) ) støttet hjemmebasert TR. I motsetning til tradisjonelle SC-modeller er den første behandlingen i denne modellen, dvs. CBR, er ikke det minst ressurskrevende. CBR ble valgt som det første alternativet fordi det for tiden regnes som standarden for omsorg.

Vi vil gjennomføre en parallell, 2-arms, randomisert kontrollert mulighetsstudie. Kvalifiserte deltakere vil bli randomisert til TAU (CBR) eller SC. På grunn av det presserende behovet for å adressere underbruk av både CR og PR i landlige regioner, vil den foreslåtte mulighetsstudien inkludere pasienter som henvises til enten CR eller PR. Begge armene inkluderer en personlig inntaksevaluering utført av en sertifisert rehabiliteringssykepleier i rehabiliteringssenteret for å bestemme treningstoleranse og utforme et skreddersydd 8-ukers rehabiliteringsprogram. Pasienter randomisert til TAU deltar på to ukentlige økter ved senteret og oppfordres til å trene hjemme mellom øktene. Pasienter randomisert til SC-armen vil også bli registrert i CBR-programmet. De som oppfyller forhåndsdefinerte frafallskriterier vil trappes opp til transportsubsidiert CBR. Å sørge for transport er kanskje ikke tilstrekkelig for skrøpelige eldre voksne som er motvillige til å forlate hjemmene sine om vinteren, uvant med å trene eller ikke ønsker å trene i en gruppe. Dermed vil ikke-respondere bli trappet opp til hjemmebasert TR. Hjemmebasert rehabilitering vil bli støttet av Chanl Health, en virtuell plattform som støtter utdanning og selvledelse, fjernovervåking og coaching av rehabiliteringsspesialister. Ikke-responderere vil bli trappet opp til CHW-støttet hjemmebasert TR. CHW vil hjelpe deltakerne med å bruke mobilappen, få tilgang til undervisningsmateriell, avklare pedagogisk innhold og trene under andre ukentlige personlige besøk.

Formål: Hjerte- og lungesykdom er henholdsvis den første og tredje ledende årsaken til dødelighet i USA. Hjerterehabilitering (CR) reduserer dødeligheten, og både CR og lungerehabilitering (PR) forbedrer funksjon, livskvalitet og reduserer reinnleggelsesrater. Til tross for deres beviste effektivitet, er begge programmene grovt underutnyttet, med færre enn 20 % av kvalifiserte personer som deltar. Pasienter som bor i landlige samfunn har enda lavere deltakelse. Hjemmebasert CR og PR er utviklet med mål om å forbedre opptak, og bevis med lav til moderat styrke indikerer at disse programmene er like effektive som senterbaserte programmer. Det er imidlertid behov for ytterligere arbeid for å undersøke hvordan man best kan øke utnyttelsen av CR og PR i distriktene. Mens flere studier har undersøkt tilnærminger for å forbedre henvisning og påmelding, er det lite bevis for hvordan man kan optimalisere overholdelse av CR, og ingen bevis for hvordan man kan optimalisere overholdelse av PR.