マサチューセッツ州農村部に住む虚弱高齢者向けの段階的ケアとセンターベースの心肺リハビリテーション

心臓リハビリテーション (CR) は死亡率を低下させ、CR と肺リハビリテーション (PR) の両方が機能、生活の質を改善し、再入院率を低下させます。 有効性が証明されているにもかかわらず、どちらのプログラムも十分に活用されておらず、参加資格のある人の 20% 未満です。 農村部に住む心肺疾患患者の参加率はさらに低い。

この提案の目的は、農村部に住む虚弱な高齢者を対象に、段階的ケア (SC) モデルと通常の治療 (TAU) の有効性と価値を比較するために、本格的なランダム化比較試験 (RCT) を実施することの実現可能性をテストすることです。 . TAU とは、センターベースのリハビリテーション (CBR) を指します。 SC モデルには、CBR への初期登録が含まれ、その後、事前に指定された無回答基準に基づいて、最大 3 つの介入が可能なステップが含まれます。 ）ホームベースのTRをサポートしました。 従来の SC モデルとは異なり、このモデルの初期処理は、つまり CBR は、最もリソース集約型ではありません。 CBR は現在標準治療と考えられているため、最初の選択肢として選択されました。

並行して 2 アームの無作為化比較試験を実施します。 適格な参加者は、TAU (CBR) または SC に無作為に割り付けられます。 農村地域では CR と PR の両方が十分に活用されていないことに緊急に対処する必要があるため、提案された実現可能性試験では、CR または PR のいずれかに紹介された患者を登録します。 両方のアームには、リハビリテーション センターの認定リハビリテーション看護師が実施する対面摂取評価が含まれており、運動耐性を判断し、カスタマイズされた 8 週間のリハビリテーション プログラムを設計します。 TAU に無作為に割り付けられた患者は、センターで週 2 回のセッションに参加し、セッションの合間に自宅で運動するように勧められます。 SC群に無作為に割り付けられた患者も、CBRプログラムに登録されます。 事前に指定された無回答基準を満たしている人は、交通費が補助された CBR にステップアップされます。 冬に家を出たくない、運動に慣れていない、またはグループで運動したくない虚弱な高齢者にとって、交通手段を提供するだけでは不十分な場合があります。 したがって、非応答者は、在宅 TR にステップアップします。 自宅でのリハビリテーションは、教育と自己管理、遠隔監視、リハビリ専門家によるコーチングをサポートする仮想プラットフォームである Chanl Health によってサポートされます。 非応答者は、CHW がサポートする在宅 TR にステップアップします。 CHW は、参加者がモバイル アプリを使用したり、教育資料にアクセスしたり、教育内容を明確にしたり、隔週の対面訪問中に運動したりするのを支援します。

目的: 心疾患と肺疾患は、米国における死因の第 1 位と第 3 位です。 心臓リハビリテーション (CR) は死亡率を低下させ、CR と肺リハビリテーション (PR) の両方が機能、生活の質を改善し、再入院率を低下させます。 有効性が証明されているにもかかわらず、どちらのプログラムも十分に活用されておらず、参加資格のある人の 20% 未満です。 農村地域に住む患者は、参加率がさらに低くなります。 在宅での CR および PR は、受け入れを改善する目的で開発されており、強度が低から中程度であるという証拠は、これらのプログラムがセンターベースのプログラムと同じくらい効果的であることを示しています。 ただし、農村コミュニティで CR と PR の利用を増やす最善の方法を検討するには、さらなる作業が必要です。 いくつかの研究で紹介と登録を改善するアプローチが検討されていますが、CR への順守を最適化する方法についての証拠はほとんどなく、PR への順守を最適化する方法についての証拠もありません。