Abgestufte Pflege vs. zentrumsbasierte kardiopulmonale Rehabilitation für ältere gebrechliche Erwachsene, die in ländlichen Gebieten von MA leben

Die kardiale Rehabilitation (CR) senkt die Sterblichkeit und sowohl die CR als auch die pulmonale Rehabilitation (PR) verbessern die Funktion, die Lebensqualität und senken die Wiederaufnahmeraten. Trotz ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit werden beide Programme mit weniger als 20 % der teilnahmeberechtigten Personen stark zu wenig genutzt. Patienten mit Herz- und Lungenerkrankungen, die in ländlichen Gemeinden leben, haben sogar noch geringere Teilnahmequoten.

Das Ziel dieses Vorschlags ist es, die Machbarkeit der Durchführung einer vollständigen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu testen, um die Wirksamkeit und den Wert eines Step-Care-Modells (SC) mit der Behandlung wie üblich (TAU) bei älteren gebrechlichen Erwachsenen zu vergleichen, die in ländlichen Gebieten leben . TAU bezieht sich auf die zentrumsbasierte Rehabilitation (CBR). Das SC-Modell umfasst die anfängliche Registrierung bei CBR, gefolgt von einer möglichen Stufe bis zu drei Interventionen auf der Grundlage vorher festgelegter Non-Response-Kriterien: 1) Transportsubventionierte CBR, 2) Home-based Telerehabilitation (TR) und 3) Community Health Worker (CHW). ) unterstützte TR zu Hause. Im Gegensatz zu herkömmlichen SC-Modellen ist die Erstbehandlung bei diesem Modell, d.h. CBR ist nicht am wenigsten ressourcenintensiv. CBR wurde als erste Option gewählt, da es derzeit als Behandlungsstandard gilt.

Wir werden eine parallele, 2-armige, randomisierte, kontrollierte Machbarkeitsstudie durchführen. Berechtigte Teilnehmer werden randomisiert TAU ​​(CBR) oder SC zugeteilt. Aufgrund der dringenden Notwendigkeit, den unzureichenden Einsatz von CR und PR in ländlichen Regionen anzugehen, werden in die vorgeschlagene Machbarkeitsstudie Patienten aufgenommen, die entweder an CR oder PR überwiesen werden. Beide Arme umfassen eine persönliche Aufnahmebewertung, die von einer zertifizierten Rehabilitationskrankenschwester im Rehabilitationszentrum durchgeführt wird, um die Belastungstoleranz zu bestimmen und ein maßgeschneidertes 8-wöchiges Rehabilitationsprogramm zu entwerfen. Patienten, die für TAU randomisiert wurden, nehmen an zwei wöchentlichen Sitzungen im Zentrum teil und werden ermutigt, zwischen den Sitzungen zu Hause zu trainieren. Patienten, die in den SC-Arm randomisiert wurden, werden auch in das CBR-Programm aufgenommen. Diejenigen, die vorgegebene Non-Response-Kriterien erfüllen, werden zu transportsubventionierten CBR befördert. Für gebrechliche ältere Erwachsene, die im Winter ungern ihr Zuhause verlassen, mit Sport nicht vertraut sind oder nicht in einer Gruppe trainieren möchten, reicht die Bereitstellung eines Transports möglicherweise nicht aus. Somit werden Non-Responder verstärkt auf TR zu Hause umgestellt. Die häusliche Rehabilitation wird von Chanl Health unterstützt, einer virtuellen Plattform, die Bildung und Selbstmanagement, Fernüberwachung und Coaching durch Rehabilitationsspezialisten unterstützt. Non-Responder werden verstärkt auf CHW-unterstützte TR zu Hause umgestellt. Das CHW wird den Teilnehmern dabei helfen, die mobile App zu verwenden, auf Bildungsmaterialien zuzugreifen, Bildungsinhalte zu klären und während zweiwöchentlicher persönlicher Besuche zu trainieren.

Zweck: Herz- und Lungenerkrankungen sind die erste bzw. dritthäufigste Todesursache in den USA. Die kardiale Rehabilitation (CR) senkt die Sterblichkeit und sowohl die CR als auch die pulmonale Rehabilitation (PR) verbessern die Funktion, die Lebensqualität und senken die Wiederaufnahmeraten. Trotz ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit werden beide Programme mit weniger als 20 % der teilnahmeberechtigten Personen stark zu wenig genutzt. Patienten, die in ländlichen Gemeinden leben, haben noch niedrigere Teilnahmequoten. CR und PR für zu Hause wurden mit dem Ziel entwickelt, die Aufnahme zu verbessern, und es gibt Hinweise von geringer bis mittlerer Stärke, dass diese Programme genauso effektiv sind wie zentrumsbasierte Programme. Es sind jedoch weitere Arbeiten erforderlich, um zu untersuchen, wie die Nutzung von CR und PR in ländlichen Gemeinden am besten gesteigert werden kann. Während mehrere Studien Ansätze zur Verbesserung der Überweisung und Einschreibung untersucht haben, gibt es wenig Hinweise darauf, wie die Einhaltung von CR optimiert werden kann, und keine Hinweise darauf, wie die Einhaltung von PR optimiert werden kann.