Soins par étapes vs réadaptation cardiopulmonaire en centre pour les personnes âgées fragiles vivant dans une MA rurale

La réadaptation cardiaque (RC) diminue la mortalité et la RC et la réadaptation pulmonaire (RP) améliorent la fonction, la qualité de vie et diminuent les taux de réadmission. Malgré leur efficacité prouvée, les deux programmes sont largement sous-utilisés, avec moins de 20 % des personnes éligibles qui y participent. Les patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires vivant dans des collectivités rurales ont des taux de participation encore plus faibles.

L'objectif de cette proposition est de tester la faisabilité d'effectuer un essai contrôlé randomisé (ECR) à grande échelle pour comparer l'efficacité et la valeur d'un modèle de soins par étapes (SC) par rapport au traitement habituel (TAU) chez les personnes âgées fragiles vivant dans des comtés ruraux. . TAU fait référence à la réadaptation en centre (CBR). Le modèle SC comprend l'inscription initiale à la RBC, suivie d'une éventuelle étape jusqu'à trois interventions basées sur des critères de non-réponse prédéfinis : 1) la RBC subventionnée par le transport, 2) la téléréadaptation à domicile (TR) et 3) l'agent de santé communautaire (CHW ) pris en charge TR à domicile. Contrairement aux modèles SC traditionnels, le traitement initial de ce modèle, c'est-à-dire CBR, n'est pas le moins gourmand en ressources. La RBC a été choisie comme option initiale car elle est actuellement considérée comme la norme de soins.

Nous mènerons un essai de faisabilité contrôlé randomisé parallèle à 2 bras. Les participants éligibles seront randomisés en TAU (CBR) ou SC. En raison du besoin urgent de remédier à la sous-utilisation de la RC et de la RP dans les régions rurales, l'essai de faisabilité proposé recrutera des patients référés soit à la RC soit à la RP. Les deux volets comprennent une évaluation d'admission en personne effectuée par une infirmière en réadaptation certifiée du centre de réadaptation afin de déterminer la tolérance à l'exercice et de concevoir un programme de réadaptation sur mesure de 8 semaines. Les patients randomisés pour TAU participent à deux séances hebdomadaires au centre et sont encouragés à faire de l'exercice à la maison entre les séances. Les patients randomisés dans le bras SC seront également inscrits au programme de RBC. Ceux qui répondent aux critères de non-réponse prédéfinis passeront au CBR subventionné par le transport. Fournir un moyen de transport peut ne pas être suffisant pour les personnes âgées fragiles qui hésitent à quitter leur domicile en hiver, qui ne sont pas habituées à faire de l'exercice ou qui ne veulent pas faire d'exercice en groupe. Ainsi, les non-répondants, seront intensifiés au TR à domicile. La réadaptation à domicile sera soutenue par Chanl Health, une plateforme virtuelle qui prend en charge l'éducation et l'autogestion, la surveillance à distance et l'encadrement par des spécialistes de la réadaptation. Les non-répondants passeront à la TR à domicile prise en charge par les ASC. L'ASC aidera les participants à utiliser l'application mobile, à accéder au matériel pédagogique, à clarifier le contenu pédagogique et à faire de l'exercice lors de visites en personne toutes les deux semaines.

Objectif : Les maladies cardiaques et pulmonaires sont respectivement la première et la troisième cause de mortalité aux États-Unis. La réadaptation cardiaque (RC) diminue la mortalité et la RC et la réadaptation pulmonaire (RP) améliorent la fonction, la qualité de vie et diminuent les taux de réadmission. Malgré leur efficacité prouvée, les deux programmes sont largement sous-utilisés, avec moins de 20 % des personnes éligibles qui y participent. Les patients vivant dans des communautés rurales ont des taux de participation encore plus faibles. La RC et la RP à domicile ont été développées dans le but d'améliorer l'adoption, et des preuves de force faible à modérée indiquent que ces programmes sont aussi efficaces que les programmes en centre. Des travaux supplémentaires sont toutefois nécessaires pour examiner la meilleure façon d'accroître l'utilisation de la RC et de la RP dans les collectivités rurales. Alors que plusieurs études ont examiné les approches pour améliorer l'orientation et l'inscription, il existe peu de preuves sur la façon d'optimiser l'adhésion à la RC, et aucune preuve sur la façon d'optimiser l'adhésion à la RP.