Stepped Care vs Reabilitação Cardiopulmonar Baseada em Centro para Idosos Frágeis que Vivem na Zona Rural de MA

A reabilitação cardíaca (RC) diminui a mortalidade e tanto a RC quanto a reabilitação pulmonar (RP) melhoram a função, a qualidade de vida e diminuem as taxas de reinternação. Apesar de sua eficácia comprovada, ambos os programas são totalmente subutilizados, com menos de 20% das pessoas elegíveis participando. Pacientes com doenças cardíacas e pulmonares que vivem em comunidades rurais têm taxas de participação ainda mais baixas.

O objetivo desta proposta é testar a viabilidade de realizar um estudo randomizado controlado (RCT) em grande escala para comparar a eficácia e o valor de um modelo de cuidado escalonado (SC) versus tratamento usual (TAU) em idosos frágeis que vivem em condados rurais . TAU refere-se à reabilitação baseada em centro (CBR). O modelo SC inclui a inscrição inicial no CBR seguido de um possível passo até três intervenções com base em critérios de não resposta pré-especificados: 1) CBR subsidiado por transporte, 2) Telereabilitação domiciliar (TR) e 3) Agente comunitário de saúde (CHW ) apoiou TR domiciliar. Ao contrário dos modelos tradicionais de SC, o tratamento inicial neste modelo, ou seja, CBR, não é o menos intensivo em recursos. A CBR foi escolhida como opção inicial porque atualmente é considerada o padrão de atendimento.

Conduziremos um estudo de viabilidade paralelo, randomizado e controlado de 2 braços. Os participantes elegíveis serão randomizados para TAU (CBR) ou SC. Devido à necessidade urgente de abordar a subutilização de CR e PR em regiões rurais, o estudo de viabilidade proposto incluirá pacientes encaminhados para CR ou PR. Ambos os braços incluem uma avaliação de admissão pessoal conduzida por uma enfermeira de reabilitação certificada no centro de reabilitação para determinar a tolerância ao exercício e projetar um programa de reabilitação personalizado de 8 semanas. Os pacientes randomizados para TAU participam de duas sessões semanais no centro e são incentivados a se exercitar em casa entre as sessões. Os pacientes randomizados para o braço SC também serão inscritos no programa CBR. Aqueles que atenderem aos critérios de não resposta pré-especificados serão promovidos ao CBR subsidiado por transporte. Fornecer transporte pode não ser suficiente para idosos frágeis que relutam em deixar suas casas no inverno, não estão familiarizados com exercícios ou não querem se exercitar em grupo. Assim, os não respondedores serão encaminhados para RT domiciliar. A reabilitação domiciliar será apoiada pelo Chanl Health, uma plataforma virtual que oferece suporte à educação e autogerenciamento, monitoramento remoto e treinamento por especialistas em reabilitação. Os que não responderem serão encaminhados para TR domiciliar com suporte do CHW. O ACS ajudará os participantes a usar o aplicativo móvel, acessar materiais educacionais, esclarecer o conteúdo educacional e se exercitar durante as visitas presenciais quinzenais.

Objetivo: Doenças cardíacas e pulmonares são a primeira e a terceira principais causas de mortalidade nos Estados Unidos, respectivamente. A reabilitação cardíaca (RC) diminui a mortalidade e tanto a RC quanto a reabilitação pulmonar (RP) melhoram a função, a qualidade de vida e diminuem as taxas de reinternação. Apesar de sua eficácia comprovada, ambos os programas são totalmente subutilizados, com menos de 20% das pessoas elegíveis participando. Pacientes que vivem em comunidades rurais têm taxas de participação ainda mais baixas. CR e RP domiciliares foram desenvolvidos com o objetivo de melhorar a aceitação, e evidências de força baixa a moderada indicam que esses programas são tão eficazes quanto os programas baseados em centros. Mais trabalho é necessário, no entanto, para examinar a melhor forma de aumentar a utilização de CR e PR em comunidades rurais. Embora vários estudos tenham examinado abordagens para melhorar o encaminhamento e a inscrição, há poucas evidências sobre como otimizar a adesão ao CR e nenhuma evidência sobre como otimizar a adesão ao PR.