Atención escalonada versus rehabilitación cardiopulmonar basada en un centro para adultos mayores frágiles que viven en áreas rurales de MA

La rehabilitación cardíaca (RC) disminuye la mortalidad y tanto la RC como la rehabilitación pulmonar (RP) mejoran la función, la calidad de vida y disminuyen las tasas de reingreso. A pesar de su eficacia comprobada, ambos programas están muy subutilizados, con menos del 20% de las personas elegibles participando. Los pacientes con enfermedades cardíacas y pulmonares que viven en comunidades rurales tienen tasas de participación aún más bajas.

El objetivo de esta propuesta es probar la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (RCT) a gran escala para comparar la efectividad y el valor de un modelo de atención escalonada (SC) versus el tratamiento habitual (TAU) en adultos mayores frágiles que viven en condados rurales. . TAU se refiere a la rehabilitación basada en el centro (CBR). El modelo SC incluye la inscripción inicial en CBR seguida de un posible paso hasta tres intervenciones basadas en criterios de falta de respuesta preespecificados: 1) CBR subsidiado por transporte, 2) Telerehabilitación en el hogar (TR) y 3) Trabajador de salud comunitario (CHW) ) admite TR basado en el hogar. A diferencia de los modelos SC tradicionales, el tratamiento inicial en este modelo, es decir, CBR, no es el menos intensivo en recursos. Se eligió la CBR como la opción inicial porque actualmente se considera el estándar de atención.

Llevaremos a cabo un ensayo de viabilidad controlado aleatorio paralelo de 2 brazos. Los participantes elegibles serán asignados aleatoriamente a TAU (CBR) o SC. Debido a la urgente necesidad de abordar la infrautilización tanto de CR como de PR en las regiones rurales, el ensayo de factibilidad propuesto inscribirá a pacientes referidos a CR o PR. Ambos brazos incluyen una evaluación de admisión en persona realizada por una enfermera de rehabilitación certificada en el centro de rehabilitación para determinar la tolerancia al ejercicio y diseñar un programa de rehabilitación personalizado de 8 semanas. Los pacientes aleatorizados a TAU participan en dos sesiones semanales en el centro y se les anima a hacer ejercicio en casa entre sesiones. Los pacientes asignados al azar al brazo SC también se inscribirán en el programa CBR. Aquellos que cumplan con los criterios de falta de respuesta preespecificados serán ascendidos a CBR subsidiado por transporte. Proporcionar transporte puede no ser suficiente para los adultos mayores frágiles que son reacios a salir de sus hogares en el invierno, que no están familiarizados con el ejercicio o que no quieren hacer ejercicio en un entorno grupal. Por lo tanto, los no respondedores pasarán a TR en el hogar. La rehabilitación en el hogar contará con el respaldo de Chanl Health, una plataforma virtual que respalda la educación y la autogestión, el monitoreo remoto y el entrenamiento por parte de especialistas en rehabilitación. Los no respondedores pasarán a la TR basada en el hogar apoyada por CHW. El CHW ayudará a los participantes a usar la aplicación móvil, acceder a materiales educativos, aclarar el contenido educativo y hacer ejercicio durante las visitas presenciales quincenales.

Propósito: Las enfermedades cardíacas y pulmonares son la primera y la tercera causa principal de mortalidad en los EE. UU., respectivamente. La rehabilitación cardíaca (RC) disminuye la mortalidad y tanto la RC como la rehabilitación pulmonar (RP) mejoran la función, la calidad de vida y disminuyen las tasas de reingreso. A pesar de su eficacia comprobada, ambos programas están muy subutilizados, con menos del 20% de las personas elegibles participando. Los pacientes que viven en comunidades rurales tienen tasas de participación aún más bajas. La CR y la RP en el hogar se han desarrollado con el objetivo de mejorar la aceptación, y la evidencia de fuerza baja a moderada indica que estos programas son tan efectivos como los programas basados ​​en un centro. Sin embargo, se necesita más trabajo para examinar la mejor manera de aumentar la utilización de CR y PR en las comunidades rurales. Si bien varios estudios han examinado enfoques para mejorar la derivación y la inscripción, hay poca evidencia sobre cómo optimizar la adherencia a la RC y ninguna evidencia sobre cómo optimizar la adherencia a la RP.