Getrapte zorg versus centrumgebaseerde cardiopulmonale revalidatie voor oudere kwetsbare volwassenen die op het platteland van MA wonen

Hartrevalidatie (CR) vermindert de mortaliteit en zowel CR als longrevalidatie (PR) verbeteren de functie, kwaliteit van leven en verlagen het aantal heropnames. Ondanks hun bewezen doeltreffendheid, worden beide programma's schromelijk onderbenut, met minder dan 20% van de in aanmerking komende personen die eraan deelnemen. Patiënten met hart- en longaandoeningen die in plattelandsgemeenschappen wonen, hebben een nog lagere participatiegraad.

Het doel van dit voorstel is om de haalbaarheid te testen van het uitvoeren van een grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) om de effectiviteit en waarde van een getrapt zorgmodel (SC) te vergelijken met behandeling zoals gewoonlijk (TAU) bij oudere kwetsbare volwassenen die in landelijke provincies wonen. . TAU staat voor Centrumgerichte Revalidatie (CBR). Het SC-model omvat initiële inschrijving in CBR, gevolgd door mogelijke stap tot drie interventies op basis van vooraf gespecificeerde non-responscriteria: 1) Transportgesubsidieerde CBR, 2) Thuisgebaseerde telerehabilitatie (TR) en 3) Community health worker- (CHW ) ondersteunde home-based TR. In tegenstelling tot traditionele SC-modellen is de initiële behandeling in dit model, d.w.z. CBR, is niet de minste resource-intensief. Er is in eerste instantie gekozen voor het CBR omdat dit momenteel als de standaardzorg wordt beschouwd.

We zullen een parallelle, 2-armige, gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheidsstudie uitvoeren. In aanmerking komende deelnemers worden gerandomiseerd naar TAU (CBR) of SC. Vanwege de dringende noodzaak om het ondergebruik van zowel CR als PR in landelijke regio's aan te pakken, zal de voorgestelde haalbaarheidsstudie patiënten inschrijven die worden doorverwezen naar CR of PR. Beide armen omvatten een persoonlijke intake-evaluatie, uitgevoerd door een gecertificeerde revalidatieverpleegkundige in het revalidatiecentrum, om de inspanningstolerantie te bepalen en een op maat gemaakt revalidatieprogramma van 8 weken op te stellen. Patiënten gerandomiseerd naar TAU nemen deel aan twee wekelijkse sessies in het centrum en worden aangemoedigd om tussen de sessies door thuis te oefenen. Patiënten gerandomiseerd naar de SC-arm zullen ook worden ingeschreven in het CBR-programma. Wie aan vooraf gestelde non-responscriteria voldoet, wordt opgevoerd naar het vervoersgesubsidieerde CBR. Het bieden van vervoer is misschien niet voldoende voor kwetsbare ouderen die in de winter niet graag hun huis willen verlaten, niet vertrouwd zijn met lichaamsbeweging of niet in groepsverband willen sporten. Non-responders zullen dus worden opgevoerd naar thuisgebaseerde TR. Thuisrevalidatie wordt ondersteund door Chanl Health, een virtueel platform dat onderwijs en zelfmanagement, monitoring op afstand en coaching door revalidatiespecialisten ondersteunt. Non-responders zullen worden opgevoerd naar CHW-ondersteunde home-based TR. De CHW helpt deelnemers de mobiele app te gebruiken, toegang te krijgen tot educatief materiaal, educatieve inhoud te verduidelijken en te oefenen tijdens tweewekelijkse persoonlijke bezoeken.

Doel: Hart- en longziekten zijn respectievelijk de eerste en derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS. Hartrevalidatie (CR) vermindert de mortaliteit en zowel CR als longrevalidatie (PR) verbeteren de functie, kwaliteit van leven en verlagen het aantal heropnames. Ondanks hun bewezen doeltreffendheid, worden beide programma's schromelijk onderbenut, met minder dan 20% van de in aanmerking komende personen die eraan deelnemen. Patiënten die in plattelandsgemeenschappen wonen, hebben een nog lagere participatiegraad. Home-based CR en PR is ontwikkeld met als doel de acceptatie te verbeteren, en bewijs met lage tot matige sterkte geeft aan dat deze programma's even effectief zijn als centrum-based programma's. Er is echter meer werk nodig om te onderzoeken hoe het gebruik van CR en PR in plattelandsgemeenschappen het beste kan worden vergroot. Hoewel verschillende studies benaderingen hebben onderzocht om doorverwijzing en inschrijving te verbeteren, is er weinig bewijs over hoe de naleving van CR kan worden geoptimaliseerd, en geen bewijs hoe de naleving van PR kan worden geoptimaliseerd.