Kan en dedikeret klinik for kronisk lemmer-iskæmi (CLTI) forbedre patientens selvrapporterede livskvalitet

Kronisk lemmer-truende iskæmi (CLTI) er den mest alvorlige form for perifer arteriel sygdom (PAD). Det påvirker 1 % af befolkningen, og dets forekomst forventes at stige. Det er en tilstand, hvor cirkulationen til en eller begge lemmer er utilstrækkelig. Det kræver undersøgelse og kan kræve kirurgi for at forbedre blodgennemstrømningen til det eller de berørte lemmer. Uden forbedring af cirkulationen sætter sår og koldbrand ind, og den eneste kur er en større lemmeramputation.

Karkirurgi-enheder i Det Forenede Kongerige har gennemgået en centralisering i regionale netværk i løbet af det sidste årti for at konsolidere karkirurgi til "højvolumencentre" for at levere pleje af høj kvalitet og bedre resultater for patienterne.

National analyse af enhedernes ydeevne har imidlertid vist, at kun 50 % af CLTI-patienter revaskulariseres inden for den 'bevidst udfordrende tidslinje' udstedt af Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Storbritannien og Irland, 2019).

CLTI omfatter allerede mere end 50 % af den vaskulære enheds arbejdsbyrde, og forekomsten af ​​CLTI forventes at stige, hvilket yderligere øger byrden på vaskulære tjenester (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Der er rigelig evidens, der viser en stærk omvendt sammenhæng mellem udbuddet af specialiserede ambulatorier i vurdering og håndtering af diabetiske fodsår og større amputation af underekstremiteterne (Joret et al., 2019; M Kerr, Rayman, & Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), er diabetisk fodsår en tilstand, som har betydelig overlapning med CLTI. Det kunne derfor udledes, at en lignende service til CLTI-patienter også ville give de samme fordele.

På Leeds Vascular Institute har vi implementeret en dedikeret CLTI-klinik til at vurdere og håndtere patienter med tilstanden. Selvom der er begrænset evidens for, at disse klinikker med hurtig adgang kan lette gennemgang og håndtering af tilstanden og derved med succes forhindre større amputation hos CLTI-patienter, er resultaterne typisk fra dataserier med enkeltcenter (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Der er en mangel på evidens, der vurderer patienternes meninger om denne type service, og ikke, der viser nogen indvirkning på deres livskvalitet.