¿Puede una clínica dedicada a la isquemia crónica que amenaza las extremidades (CLTI) mejorar la calidad de vida autoinformada por el paciente?

La isquemia crónica que amenaza las extremidades (CLTI) es la forma más grave de enfermedad arterial periférica (EAP). Afecta al 1% de la población y se espera que su incidencia aumente. Es una condición donde la circulación a una o ambas extremidades es inadecuada. Requiere investigación y puede requerir cirugía para mejorar el flujo de sangre a la(s) extremidad(es) afectada(s). Sin mejoría en la circulación, aparecen úlceras y gangrena, y la única cura es una amputación mayor de una extremidad.

Las unidades de cirugía vascular en el Reino Unido se han centralizado en redes regionales durante la última década para consolidar la cirugía vascular en "centros de alto volumen" para brindar atención de alta calidad y mejores resultados para los pacientes.

Sin embargo, el análisis nacional del rendimiento de las unidades ha demostrado que solo el 50 % de los pacientes con CLTI son revascularizados dentro del 'cronograma deliberadamente desafiante' emitido por la Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Gran Bretaña e Irlanda, 2019).

CLTI ya comprende más del 50% de la carga de trabajo de la unidad vascular y se espera que la prevalencia de CLTI aumente, aumentando aún más la carga de los servicios vasculares (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Existe amplia evidencia que demuestra una fuerte correlación inversa entre la provisión de clínicas ambulatorias especializadas en la evaluación y el manejo de las úlceras del pie diabético y la amputación mayor de miembros inferiores (Joret et al., 2019; M Kerr, Rayman y Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), la ulceración del pie diabético es una condición que tiene una superposición significativa con CLTI. Por lo tanto, podría inferirse que un servicio similar para los pacientes de CLTI también otorgaría los mismos beneficios.

En el Instituto Vascular de Leeds, hemos implementado una clínica CLTI dedicada para evaluar y manejar pacientes con la afección. Si bien existe evidencia limitada de que estas clínicas de acceso rápido pueden facilitar la revisión y el manejo de la afección, evitando así con éxito la amputación mayor en pacientes con CLTI, los resultados generalmente provienen de series de datos de un solo centro (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Hay escasez de evidencia que evalúe las opiniones de los pacientes sobre este tipo de servicio y que demuestre algún impacto en su calidad de vida.