Kan en dedikert klinikk for kronisk lemmertruende iskemi (CLTI) forbedre pasientens selvrapporterte livskvalitet

Kronisk ekstremitetstruende iskemi (CLTI) er den alvorligste formen for perifer arteriell sykdom (PAD). Det påvirker 1 % av befolkningen, og forekomsten forventes å øke. Det er en tilstand hvor sirkulasjonen til en eller begge lemmer er utilstrekkelig. Det krever undersøkelser og kan kreve kirurgi for å forbedre blodstrømmen til det eller de berørte lemmene. Uten bedring i sirkulasjonen setter sår og koldbrann inn, og eneste kur er en større amputasjon av lemmer.

Vaskulærkirurgisenheter i Storbritannia har gjennomgått sentralisering i regionale nettverk i løpet av det siste tiåret for å konsolidere vaskulær kirurgi til "høyvolumsentre" for å gi behandling av høy kvalitet og bedre resultater for pasienter.

Nasjonal analyse av enhetenes ytelse har imidlertid vist at bare 50 % av CLTI-pasientene revaskulariseres innenfor den "bevisste utfordrende tidslinjen" utstedt av Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Storbritannia og Irland, 2019).

CLTI utgjør allerede mer enn 50 % av arbeidsmengden for vaskulære enheter, og prevalensen av CLTI forventes å øke, noe som ytterligere øker byrden på vaskulære tjenester (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Det er rikelig med bevis som viser en sterk omvendt korrelasjon mellom tilbudet av spesialiserte poliklinikker i vurdering og behandling av diabetiske fotsår og større amputasjon av underekstremiteter (Joret et al., 2019; M Kerr, Rayman, & Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), er diabetisk fotsår en tilstand som har betydelig overlapping med CLTI. Det kan derfor utledes at en lignende tjeneste for CLTI-pasienter også vil gi de samme fordelene.

Ved Leeds Vascular Institute har vi implementert en dedikert CLTI-klinikk for å vurdere og behandle pasienter med tilstanden. Selv om det er begrenset bevis for at disse klinikkene med rask tilgang kan lette gjennomgang og håndtering av tilstanden, og derved vellykket forhindre større amputasjon hos CLTI-pasienter, er resultatene vanligvis fra dataserier med enkeltsenter (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Det er mangel på bevis som evaluerer pasientens meninger om denne typen tjenester og ikke som viser noen innvirkning på deres livskvalitet.