Kan en dedikerad klinik för kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI) förbättra patientens självrapporterade livskvalitet

Kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI) är den allvarligaste formen av perifer artärsjukdom (PAD). Det drabbar 1 % av befolkningen och dess förekomst förväntas öka. Det är ett tillstånd där cirkulationen till en eller båda extremiteterna är otillräcklig. Det kräver utredning och kan kräva operation för att förbättra blodflödet till den eller de drabbade extremiteterna. Utan förbättring av cirkulationen sätter sår och kallbrand in, och det enda botemedlet är en större lemamputation.

Kärlkirurgienheter i Storbritannien har centraliserats till regionala nätverk under det senaste decenniet för att konsolidera kärlkirurgi till "högvolymcentra" för att ge vård av hög kvalitet och bättre resultat för patienterna.

Nationell analys av enhetens prestanda har dock visat att endast 50 % av CLTI-patienterna revaskulariseras inom den "avsiktligt utmanande tidslinjen" som utfärdats av Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Storbritannien och Irland, 2019).

CLTI utgör redan mer än 50 % av arbetsbelastningen på kärlenheter och prevalensen av CLTI förväntas öka, vilket ytterligare ökar bördan på kärltjänster (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Det finns gott om bevis som visar en stark omvänd korrelation mellan tillhandahållandet av specialistpolikliniker för bedömning och hantering av diabetiska fotsår och större amputation av nedre extremiteter (Joret et al., 2019; M Kerr, Rayman, & Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), är diabetisk fotsår ett tillstånd som har betydande överlappning med CLTI. Man kunde därför dra slutsatsen att en liknande service för CLTI-patienter också skulle ge samma fördelar.

På Leeds Vascular Institute har vi implementerat en dedikerad CLTI-klinik för att utvärdera och hantera patienter med tillståndet. Även om det finns begränsade bevis för att dessa snabbåtkomstkliniker kan underlätta granskning och hantering av tillståndet, och därigenom framgångsrikt förhindra större amputation hos CLTI-patienter, är resultaten vanligtvis från dataserier med ett enda center (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Det finns en brist på bevis som utvärderar patienternas åsikter om denna typ av tjänster och som inte visar någon inverkan på deras livskvalitet.