Kan een speciale kliniek voor chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI) de zelfgerapporteerde kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren

Chronische ledematenbedreigende ischemie (CLTI) is de ernstigste vorm van perifere arteriële ziekte (PAV). Het treft 1% van de bevolking en de incidentie zal naar verwachting stijgen. Het is een aandoening waarbij de circulatie naar één of beide ledematen onvoldoende is. Het vereist onderzoek en kan een operatie vereisen om de bloedtoevoer naar de aangedane ledemaat(en) te verbeteren. Zonder verbetering van de bloedsomloop ontstaan ​​zweren en gangreen, en de enige remedie is een grote amputatie van ledematen.

Afdelingen voor vaatchirurgie in het Verenigd Koninkrijk zijn de afgelopen tien jaar gecentraliseerd tot regionale netwerken om vaatchirurgie te consolideren tot 'centra met een hoog volume' om zorg van hoge kwaliteit en betere resultaten voor patiënten te bieden.

Nationale analyse van de prestaties van eenheden heeft echter aangetoond dat slechts 50% van de CLTI-patiënten wordt gerevasculariseerd binnen de 'opzettelijk uitdagende tijdlijn' die is opgesteld door de Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Groot-Brittannië en Ierland, 2019).

CLTI omvat al meer dan 50% van de werklast van vasculaire units en de prevalentie van CLTI zal naar verwachting stijgen, waardoor de druk op vasculaire diensten verder zal toenemen (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Er is voldoende bewijs dat een sterke omgekeerde correlatie aantoont tussen het aanbieden van gespecialiseerde poliklinieken voor de beoordeling en behandeling van diabetische voetulcera en grote amputaties van de onderste ledematen (Joret et al., 2019; M Kerr, Rayman, & Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), is diabetische voetulceratie een aandoening die aanzienlijke overlap heeft met CLTI. Hieruit zou dus kunnen worden afgeleid dat een vergelijkbare dienst voor CLTI-patiënten dezelfde voordelen zou opleveren.

Bij het Leeds Vascular Institute hebben we een speciale CLTI-kliniek geïmplementeerd om patiënten met de aandoening te beoordelen en te behandelen. Hoewel er beperkt bewijs is dat deze klinieken met snelle toegang de beoordeling en het beheer van de aandoening kunnen vergemakkelijken, waardoor met succes grote amputaties bij CLTI-patiënten kunnen worden voorkomen, zijn de resultaten meestal afkomstig uit gegevensreeksen van één centrum (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Er is een gebrek aan bewijs dat de mening van patiënten over dit soort diensten evalueert en niet die enige invloed op hun kwaliteit van leven aantonen.