Kann eine dedizierte Klinik für chronische, die Extremitäten bedrohende Ischämie (CLTI) die selbstberichtete Lebensqualität der Patienten verbessern?

Die chronische Extremitäten-bedrohende Ischämie (CLTI) ist die schwerste Form der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Sie betrifft 1 % der Bevölkerung und ihre Inzidenz wird voraussichtlich zunehmen. Es ist ein Zustand, bei dem die Durchblutung eines oder beider Gliedmaßen unzureichend ist. Es erfordert eine Untersuchung und möglicherweise eine Operation, um den Blutfluss zu den betroffenen Gliedmaßen zu verbessern. Ohne Verbesserung der Durchblutung setzen Geschwüre und Gangrän ein, und die einzige Heilung ist eine größere Gliedmaßenamputation.

Abteilungen für Gefäßchirurgie im Vereinigten Königreich wurden in den letzten zehn Jahren in regionalen Netzwerken zentralisiert, um die Gefäßchirurgie in „Zentren mit hohem Volumen“ zu konsolidieren, um eine qualitativ hochwertige Versorgung und bessere Ergebnisse für Patienten zu bieten.

Eine nationale Analyse der Leistung von Einheiten hat jedoch gezeigt, dass nur 50 % der CLTI-Patienten innerhalb des von der Vascular Society of Great Britain and Ireland herausgegebenen „vorsätzlich herausfordernden Zeitplans“ revaskularisiert werden (Birmpili et al., 2021; Vascular Society of Great Großbritannien und Irland, 2019).

CLTI macht bereits mehr als 50 % der Arbeitsbelastung der vaskulären Einheiten aus, und es wird erwartet, dass die Prävalenz von CLTI steigen wird, was die Belastung der vaskulären Dienste weiter erhöhen wird (Fowkes et al., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Es gibt zahlreiche Beweise, die eine starke umgekehrte Korrelation zwischen der Bereitstellung spezialisierter Ambulanzen bei der Beurteilung und Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren und größeren Amputationen der unteren Extremitäten belegen (Joret et al., 2019; M. Kerr, Rayman, & Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias, & Boyko, 2021; Paisey et al., 2017), ist diabetische Fußulzeration eine Erkrankung, die sich erheblich mit CLTI überschneidet. Daraus könnte geschlossen werden, dass ein ähnlicher Service für CLTI-Patienten auch die gleichen Vorteile bringen würde.

Am Leeds Vascular Institute haben wir eine spezielle CLTI-Klinik eingerichtet, um Patienten mit dieser Erkrankung zu untersuchen und zu behandeln. Während es begrenzte Beweise dafür gibt, dass diese Kliniken mit schnellem Zugang die Überprüfung und Behandlung der Erkrankung erleichtern und dadurch eine größere Amputation bei CLTI-Patienten erfolgreich verhindern können, stammen die Ergebnisse typischerweise aus Einzelzentrums-Datenreihen (Khan et al., 2020; Nickinson et al., 2021).

Es gibt nur wenige Beweise, die die Meinungen von Patienten zu dieser Art von Dienst bewerten, und keine, die Auswirkungen auf ihre Lebensqualität zeigen.