Czy wyspecjalizowana klinika leczenia przewlekłego niedokrwienia kończyn zagrażających niedokrwieniu (CLTI) może poprawić jakość życia pacjentów w ocenie własnej

Przewlekłe niedokrwienie zagrażające kończynom (CLTI) jest najcięższą postacią choroby tętnic obwodowych (PAD). Dotyka 1% populacji i przewiduje się, że częstość występowania będzie rosła. Jest to stan, w którym krążenie w jednej lub obu kończynach jest niewystarczające. Wymaga zbadania i może wymagać operacji w celu poprawy przepływu krwi do chorej kończyny. Bez poprawy krążenia pojawiają się wrzody i gangrena, a jedynym lekarstwem jest amputacja dużej kończyny.

Oddziały chirurgii naczyniowej w Zjednoczonym Królestwie w ciągu ostatniej dekady zostały scentralizowane w sieci regionalne w celu skonsolidowania chirurgii naczyniowej w „ośrodki o dużej objętości”, aby zapewnić pacjentom wysoką jakość opieki i lepsze wyniki.

Jednak krajowa analiza wydajności oddziałów wykazała, że ​​tylko 50% pacjentów z CLTI poddaje się rewaskularyzacji w „celowo wymagającym harmonogramie” określonym przez Vascular Society of Great Britain and Ireland (Birmpili i in., 2021; Vascular Society of Great Wielka Brytania i Irlandia, 2019).

CLTI już obejmuje ponad 50% obciążenia pracą jednostek naczyniowych i oczekuje się, że częstość występowania CLTI wzrośnie, jeszcze bardziej zwiększając obciążenie usług naczyniowych (Fowkes i in., 2016; Vascular Society of Great Britain and Ireland, 2018, 2021).

Istnieje wiele dowodów wskazujących na silną odwrotną korelację między świadczeniem specjalistycznych przychodni w zakresie oceny i leczenia owrzodzeń stopy cukrzycowej a dużą amputacją kończyny dolnej (Joret i in., 2019; M Kerr, Rayman i Jeffcoate, 2014; Marion Kerr , 2017; Monteiro-soares, Vale-lima, Martiniano, Dias i Boyko, 2021; Paisey i in., 2017), Owrzodzenie stopy cukrzycowej jest stanem, który w znacznym stopniu pokrywa się z CLTI. Można zatem wywnioskować, że podobne usługi dla pacjentów z CLTI przyniosłyby te same korzyści.

W Leeds Vascular Institute wdrożyliśmy dedykowaną klinikę CLTI do oceny i leczenia pacjentów z tą chorobą. Chociaż istnieją ograniczone dowody na to, że te kliniki szybkiego dostępu mogą ułatwić przegląd i zarządzanie stanem, a tym samym skutecznie zapobiegać poważnej amputacji u pacjentów z CLTI, wyniki zazwyczaj pochodzą z serii danych z jednego ośrodka (Khan i in., 2020; Nickinson i in., 2021).

Istnieje niewiele dowodów oceniających opinie pacjentów na temat tego rodzaju usług i innych, które wykazują jakikolwiek wpływ na jakość ich życia.