Nociceptionsniveauindeks som monitorering af smerter på intensivafdelingen

efterforskerne designede en prospektiv undersøgelse efter godkendelse af vores institutionelle etiske komité (dossier nr: 212-2022) og planlagde at allokere 60 patienter (2 grupper; 1:1 tildeling; n=30). Denne undersøgelse er designet under Helsinki-erklæringen, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke før operationen. Patienter i undersøgelsen bør have generel anæstesi til operation i mere end 2 timer og også planlagt til opfølgning på postanæstesi-afdelingen (PACU). Blandt disse udvælger en investigator patienter over 18 år og med American Society of anesthesiology (ASA) score I-III. Eksklusionskriterier er afvisning af at deltage i undersøgelsen; patienter med yderligere organsvigt, især lungesvigt (Pao2/fio2-værdi under 200); historie med allergi over for lægemidler anvendt i undersøgelsesprotokollen; patienter, der modtager dyb anæstesi med sedationsinfusion RASS -2 (ikke i stand til at blive vækket af usamarbejdsvillig hørbar stimulus); patienter med hovedtraume, der forventes at have en lav postoperativ Glasgow-coma-score (GCS); tilstedeværelsen af ​​kirurgisk komplikation, arytmi og sepsis under hospitalsopholdet.

Randomisering er designet med skjult uigennemsigtig konvolut i forholdet 1:1 i 2 grupper (n= 30): kontrolgruppen (Group Standard of care) og undersøgelsesgruppen (Group NOL). Når inklusions-/eksklusionskriterierne er opfyldt, vil anæstesilægen på operationsstuen på operationsdagen vælge en kuvert til at anvende den designede protokol for hver gruppe. Data indhentet ved den kliniske opfølgning vil blive indsamlet af informerede sygeplejersker på ICU. Alle evalueringer på de kirurgiske afdelinger specielt for delirium og kognitiv dysfunktion vil blive evalueret af den samme uafhængige anæstesilæge, som er blind for studiegrupperne.

Alle patienter vil modtage standard analgesiprotokol som 1 gr paracetamol (maksimal dosis 4x1 og minimum dosisinterval som 6 timer) og redningsanalgesi som 1mg/kg tramadol (maksimal dosis 4x1 og minimum dosisinterval som 6 timer). Hvis analgesi ikke er sikret, planlægges der desuden 0,05 mg/kg morfin (IV) bolusdoser, når deres smerteskalaer eller NOL-værdier er høje (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 over 1 minut). NRS og CPOT vil blive brugt som smerteskalaer ved postoperativ 6., 8., 12. og 24. time for alle patienter. Gruppestandarden vil kun blive fulgt med standardovervågning sammen med smerteskalaer og modtage redningsanalgesi i henhold til dem. Dog vil Group NOL erhverve NOL-monitorering under hele ICU-opholdet og have den samme redningsanalgesi under NOL-vejledning med samtidige smerteskalaer. Den samlede mængde analgetika, der er brugt under intensivopholdet, vil blive noteret. Delirium og kognitiv dysfunktion vil blive evalueret 24. time før udskrivelsen ved CAM-ICU-score og af 4AT på kirurgisk afdeling på den postoperative 3. dag før hospitalsudskrivning.