Nociception Level Index som overvåking av smerte på intensivavdelingen

etterforskerne utformet en prospektiv studie etter godkjenning av vår institusjonelle etikkkomité (dossier nr: 212-2022) og planla å tildele 60 pasienter (2 grupper; 1:1 tildeling; n=30). Denne studien er utformet under Helsinki-erklæringen og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet før operasjonen. Pasienter i studien bør ha generell anestesi for operasjon i mer enn 2 timer og også planlagt oppfølging ved postanestesiavdelingen (PACU). Blant disse velger en etterforsker ut pasienter over 18 år og som har American Society of anesthesiology (ASA) skårer I-III. Eksklusjonskriterier er avslag på å delta i studien; pasienter med ytterligere organsvikt, spesielt lungesvikt (Pao2/fio2-verdi under 200); historie med allergi mot legemidler brukt i studieprotokollen; pasienter som får dyp anestesi med sedasjonsinfusjon RASS -2 (ikke i stand til å bli vekket av ikke-samvirkende hørbar stimulus); pasienter med hodetraumer som forventes å ha lav postoperativ Glasgow-komascore (GCS); tilstedeværelsen av kirurgiske komplikasjoner, arytmi og sepsis under sykehusoppholdet.

Randomisering er designet med skjult ugjennomsiktig konvolutt i forholdet 1:1 i 2 grupper (n= 30): kontrollgruppen (Group Standard of care) og studiegruppen (Group NOL). Når inklusjons-/eksklusjonskriteriene er oppfylt, vil anestesilegen på operasjonssalen på operasjonsdagen velge én konvolutt for å bruke den utformede protokollen for hver gruppe. Data innhentet ved den kliniske oppfølgingen vil bli samlet inn av informerte sykepleiere ved intensivavdelingen. Alle utredninger ved kirurgiske avdelinger spesielt for delirium og kognitiv dysfunksjon vil bli evaluert av samme uavhengige anestesilege som er blind for studiegruppene.

Alle pasienter vil få standard analgesiprotokoll som 1 gr paracetamol (maksimal dose 4x1 og minimum doseintervall som 6 timer) og redningsanalgesi som 1mg/kg tramadol (maksimal dose 4x1 og minimum doseintervall som 6 timer). Videre, hvis smertestillende ikke er sikret 0,05 mg/kg morfin (IV) planlegges bolusdoser når smerteskalaen eller NOL-verdiene er høye (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 over 1 minutt). NRS og CPOT vil bli brukt som smerteskalaer ved postoperativ 6., 8., 12. og 24. time for alle pasienter. Gruppestandarden vil bare følges med standard overvåking sammen med smerteskalaer og motta redningsanalgesi i henhold til dem. Gruppe NOL vil imidlertid anskaffe NOL-overvåking gjennom hele intensivoppholdet og ha samme redningsanalgesi under NOL-veiledning med samtidige smerteskalaer. Den totale mengden smertestillende midler som brukes under intensivoppholdet vil bli notert. Delirium og kognitiv dysfunksjon vil bli evaluert 24. time før utskrivning med CAM-ICU-score og ved 4AT på kirurgisk avdeling på postoperativ 3. dag før sykehusutskrivning.