Nocicepciós szintű index, mint a fájdalom monitorozása az intenzív osztályon

a vizsgálók az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően prospektív vizsgálatot terveztek (dokumentumszám: 212-2022), és 60 beteg kiosztását tervezték (2 csoport; 1:1 elosztás; n=30). Ezt a tanulmányt a Helsinki Deklaráció alapján tervezték, és a műtét előtt írásos beleegyezést kell beszerezni. A vizsgálatban részt vevő betegeknek több mint 2 órán át általános érzéstelenítésben kell részesülniük a műtéthez, és a posztanesztézia ellátási osztályon (PACU) is kell őket követni. Ezek közül egy vizsgáló olyan 18 év feletti betegeket választ ki, akiknek az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I-III. A kizárási kritérium a vizsgálatban való részvétel megtagadása; további szervi elégtelenségben szenvedő betegek, különösen tüdőelégtelenségben (Pao2/fio2 érték 200 alatt); a vizsgálati protokollban használt gyógyszerek allergiájának története; olyan betegek, akik mély érzéstelenítésben részesülnek RASS-2 szedációs infúzióval (nem ébreszthetők fel nem együttműködő hallható inger hatására); fejsérüléses betegek, akiknél várhatóan alacsony a posztoperatív Glasgow-kóma pontszám (GCS); műtéti szövődmények, aritmia és szepszis jelenléte a kórházi tartózkodás alatt.

A véletlenszerűsítést rejtett, átlátszatlan borítékkal 1:1 arányban 2 csoportra osztják (n=30): a kontrollcsoportra (Group Standard of care) és a vizsgálati csoportra (Group NOL). Ha a felvételi/kizárási kritériumok teljesülnek, a műtét napján a műtőben lévő aneszteziológus kiválaszt egy borítékot a tervezett protokoll alkalmazásához minden csoportban. A klinikai nyomon követés során kapott adatokat az intenzív osztály tájékozott nővérei gyűjtik össze. A sebészeti osztályokon végzett minden értékelést, különösen a delírium és a kognitív diszfunkció tekintetében, ugyanaz a független aneszteziológus fogja értékelni, aki vak a vizsgálati csoportokra.

Minden beteg standard fájdalomcsillapító protokollt kap 1 g paracetamol formájában (maximális adag 4x1 és minimális adagolási intervallum 6 óra), és mentő fájdalomcsillapítás 1 mg/kg tramadol (maximális adag 4x1 és minimális adagolási intervallum 6 óra). Ezen túlmenően, ha a fájdalomcsillapítás nem biztosított, 0,05 mg/kg morfin (IV) bolus adagokat terveznek, ha azok fájdalomskálája vagy NOL értéke magas (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 1 perc alatt). Az NRS-t és a CPOT-t fájdalommérlegként fogják használni a posztoperatív 6., 8., 12. és 24. órában minden betegnél. A csoportszabványt csak standard monitorozással követik, fájdalomskálákkal együtt, és ezek szerint kapnak mentő fájdalomcsillapítást. A NOL-csoport azonban az intenzív osztályon való tartózkodás alatt NOL-monitorozást kap, és ugyanazt a mentő fájdalomcsillapítást kapja NOL irányítása mellett, egyidejű fájdalomskálákkal. Az intenzív osztályon való tartózkodás alatt felhasznált fájdalomcsillapítók teljes mennyisége feljegyzésre kerül. A delíriumot és a kognitív diszfunkciót a hazabocsátás előtti 24. órában CAM-ICU pontszámmal, a sebészeti osztályon pedig a kórházi elbocsátás előtti 3. napon 4AT-vel értékelik.