Índice de Nível de Nocicepção como Monitorização da Dor na Terapia Intensiva

os investigadores desenharam um estudo prospectivo após aprovação do nosso comitê de ética institucional (dossiê nº: 212-2022) e planejaram alocar 60 pacientes (2 grupos; alocação 1:1; n=30). Este estudo foi concebido de acordo com a Declaração de Helsinque e será obtido consentimento informado por escrito antes da cirurgia. Os pacientes do estudo deveriam receber anestesia geral para cirurgia por mais de 2 horas e também planejado para acompanhamento na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Entre eles, um investigador seleciona pacientes com mais de 18 anos e com classificação I-III da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA). Os critérios de exclusão são recusa em participar do estudo; pacientes com falência de órgãos adicionais, especialmente insuficiência pulmonar (valor Pao2/fio2 abaixo de 200); história de alergia às drogas utilizadas no protocolo do estudo; pacientes recebendo anestesia profunda com infusão de sedação RASS -2 (incapaz de ser despertado por estímulo audível não cooperativo); pacientes com traumatismo craniano com expectativa de baixo escore de coma de Glasgow (GCS) pós-operatório; a presença de complicação cirúrgica, arritmia e sepse durante a internação.

A randomização é projetada com envelope opaco oculto em uma proporção de 1:1 em 2 grupos (n = 30): o grupo de controle (Grupo Padrão de atendimento) e o grupo de estudo (Grupo NOL). Quando os critérios de inclusão/exclusão forem atendidos, no dia da cirurgia o anestesista da sala cirúrgica escolherá um envelope para aplicar o protocolo elaborado para cada grupo. Os dados obtidos no acompanhamento clínico serão coletados por enfermeiras informadas na UTI. Todas as avaliações nas enfermarias cirúrgicas, especialmente para delirium e disfunção cognitiva, serão avaliadas pelo mesmo anestesista independente que não conhece os grupos de estudo.

Todos os pacientes receberão protocolo padrão de analgesia como 1 gr de paracetamol (dose máxima 4x1 e intervalo mínimo entre as doses de 6 horas) e analgesia de resgate como 1mg/kg de tramadol (dose máxima 4x1 e intervalo mínimo entre as doses de 6 horas). Além disso, se a analgesia não for garantida, doses em bolus de 0,05 mg/kg de morfina (IV) são planejadas quando suas escalas de dor ou valores de NOL forem altos (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 em 1 minuto). NRS e CPOT serão usados ​​como escalas de dor na 6ª, 8ª, 12ª e 24ª horas de pós-operatório para todos os pacientes. O Grupo Padrão será seguido apenas com acompanhamento padrão juntamente com escalas de dor e receberá analgesia de resgate de acordo com as mesmas. No entanto, o Grupo NOL adquirirá monitoramento NOL durante toda a permanência na UTI e terá a mesma analgesia de resgate sob orientação NOL com escalas de dor concomitantes. Será anotada a quantidade total de analgésicos utilizados durante a internação na UTI. Delirium e disfunção cognitiva serão avaliados na 24ª hora antes da alta pelo escore CAM-ICU e pelo 4AT na enfermaria cirúrgica no 3º dia de pós-operatório antes da alta hospitalar.