Índice de Nivel de Nocicepción como Monitorización del Dolor en Cuidados Intensivos

los investigadores diseñaron un estudio prospectivo después de la aprobación de nuestro comité de ética institucional (expediente n.º 212-2022) y planearon asignar 60 pacientes (2 grupos; asignación 1:1; n=30). Este estudio está diseñado bajo la Declaración de Helsinki y se obtendrá el consentimiento informado por escrito antes de la cirugía. Los pacientes incluidos en el estudio deben recibir anestesia general para la cirugía durante más de 2 horas y también deben planificarse para el seguimiento en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Entre estos, un investigador selecciona pacientes mayores de 18 años y con puntajes I-III de la American Society of Anesthesiology (ASA). Los criterios de exclusión son la negativa a participar en el estudio; pacientes con insuficiencia orgánica adicional, especialmente insuficiencia pulmonar (valor de Pao2/fio2 por debajo de 200); antecedentes de alergias a los medicamentos utilizados en el protocolo del estudio; pacientes que reciben anestesia profunda con infusión de sedación RASS -2 (incapaces de ser despertados por un estímulo audible que no coopera); pacientes con traumatismo craneoencefálico que se espera que tengan una puntuación de coma de Glasgow (GCS) postoperatoria baja; la presencia de complicación quirúrgica, arritmia y sepsis durante la estancia hospitalaria.

La aleatorización está diseñada con un sobre opaco oculto en una proporción de 1:1 en 2 grupos (n= 30): el grupo control (Grupo Estándar de atención) y el grupo de estudio (Grupo NOL). Cuando se cumplan los criterios de inclusión/exclusión, el día de la cirugía el anestesista de quirófano elegirá un sobre para aplicar el protocolo diseñado para cada grupo. Los datos obtenidos en el seguimiento clínico serán recogidos por enfermeros informados en la UCI. Todas las evaluaciones en las salas de cirugía, especialmente para el delirio y la disfunción cognitiva, serán evaluadas por el mismo anestesista independiente que no conoce los grupos de estudio.

Todos los pacientes recibirán un protocolo de analgesia estándar como 1 gr de paracetamol (dosis máxima 4x1 e intervalo mínimo de dosis de 6 horas) y analgesia de rescate como 1 mg/kg de tramadol (dosis máxima 4x1 e intervalo mínimo de dosis de 6 horas). Además, si no se asegura la analgesia, se planifican bolos de morfina (IV) de 0,05 mg/kg cuando sus escalas de dolor o valores de NOL son elevados (NRS > 4; CPOT > 2; NOL > 25 en 1 minuto). NRS y CPOT se utilizarán como escalas de dolor a las 6, 8, 12 y 24 horas del postoperatorio para todos los pacientes. Se seguirá el Estándar de Grupo con monitorización estándar solo junto con escalas de dolor y recibirá analgesia de rescate de acuerdo a las mismas. Sin embargo, el Grupo NOL adquirirá la monitorización de NOL durante la estadía en la UCI y tendrá la misma analgesia de rescate bajo la guía de NOL con escalas de dolor concurrentes. Se anotará la cantidad total de analgésicos utilizados durante la estancia en la UCI. El delirio y la disfunción cognitiva se evaluarán a las 24 horas antes del alta mediante la puntuación CAM-ICU y mediante 4AT en la sala de cirugía el tercer día postoperatorio antes del alta hospitalaria.