Индекс уровня ноцицепции как мониторинг боли в отделении интенсивной терапии

Исследователи разработали проспективное исследование после одобрения нашего Институционального комитета по этике (номер досье: 212-2022) и планировали выделить 60 пациентов (2 группы; распределение 1:1; n = 30). Это исследование разработано в соответствии с Хельсинкской декларацией, и перед операцией будет получено письменное информированное согласие. Пациенты в рамках исследования должны находиться под общей анестезией во время операции более 2 часов, а также планировать последующее наблюдение в отделении посленаркозной помощи (PACU). Среди них исследователь отбирает пациентов в возрасте старше 18 лет и имеющих I-III баллы Американского общества анестезиологов (ASA). Критериями исключения являются отказ от участия в исследовании; пациенты с недостаточностью дополнительных органов, особенно с недостаточностью легких (значение PaO2/fio2 ниже 200); История аллергии на препараты, используемые в протоколе исследования; пациенты, получающие глубокую анестезию седативной инфузией РАСС-2 (не могут быть разбужены некооперативным звуковым раздражителем); пациенты с черепно-мозговой травмой, как ожидается, будут иметь низкий балл послеоперационной комы Глазго (GCS); наличие хирургического осложнения, аритмии, сепсиса во время пребывания в стационаре.

Рандомизация разработана со скрытым непрозрачным конвертом в соотношении 1:1 на 2 группы (n=30): контрольную группу (группа Стандарт лечения) и группу исследования (группа НОЛ). При соблюдении критериев включения/исключения в день операции анестезиолог в операционной выбирает один конверт для применения разработанного протокола для каждой группы. Данные, полученные при последующем клиническом наблюдении, будут собираться информированными медсестрами в отделении интенсивной терапии. Все оценки в хирургических отделениях, особенно делирий и когнитивная дисфункция, будут оцениваться одним и тем же независимым анестезиологом, который ничего не знает об исследуемых группах.

Все пациенты будут получать стандартный протокол обезболивания в виде 1 г парацетамола (максимальная доза 4x1 и минимальный интервал между дозами 6 часов) и спасательную анальгезию в виде трамадола 1 мг/кг (максимальная доза 4x1 и минимальный интервал между дозами 6 часов). Кроме того, если обезболивание не обеспечено, планируются болюсные дозы 0,05 мг/кг морфина (в/в) при высоких значениях шкалы боли или NOL (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 за 1 мин). NRS и CPOT будут использоваться в качестве шкал боли через 6, 8, 12 и 24 часа после операции для всех пациентов. Групповой стандарт будет сопровождаться стандартным мониторингом только по шкалам боли и получать по ним реанимационные анальгезии. Тем не менее, группа NOL приобретет мониторинг NOL на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и будет получать ту же неотложную анальгезию под руководством NOL с одновременными шкалами боли. Будет указано общее количество анальгетиков, использованных во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Делирий и когнитивная дисфункция будут оцениваться за 24 часа до выписки по шкале CAM-ICU и по шкале 4AT в хирургическом отделении на послеоперационный 3-й день перед выпиской из больницы.