Indice de niveau de nociception comme surveillance de la douleur aux soins intensifs

les investigateurs ont conçu une étude prospective après approbation de notre comité d'éthique institutionnel (dossier n° 212-2022) et ont prévu d'allouer 60 patients (2 groupes ; 1 : 1 allocation ; n=30). Cette étude est conçue dans le cadre de la Déclaration d'Helsinki et un consentement éclairé écrit sera obtenu avant la chirurgie. Les patients de l'étude doivent avoir une anesthésie générale pour la chirurgie pendant plus de 2 heures et également prévu pour un suivi à l'unité de soins post-anesthésie (USPA). Parmi ceux-ci, un investigateur sélectionne des patients âgés de plus de 18 ans et ayant un score I-III de l'American Society of Anesthesiology (ASA). Les critères d'exclusion sont le refus de participer à l'étude ; les patients présentant une insuffisance organique supplémentaire, en particulier une insuffisance pulmonaire (valeur Pao2/fio2 inférieure à 200) ; antécédents d'allergies aux médicaments utilisés dans le protocole d'étude ; patients recevant une anesthésie profonde avec perfusion de sédation RASS -2 (incapable d'être réveillé par un stimulus audible non coopératif); les patients présentant un traumatisme crânien dont on s'attend à ce qu'ils aient un faible score de coma postopératoire de Glasgow (GCS); la présence de complications chirurgicales, d'arythmie et de septicémie pendant le séjour à l'hôpital.

La randomisation est conçue avec une enveloppe opaque dissimulée dans un rapport 1:1 en 2 groupes (n = 30) : le groupe témoin (Group Standard of care) et le groupe d'étude (Group NOL). Lorsque les critères d'inclusion/exclusion sont remplis, le jour de l'intervention, l'anesthésiste du bloc opératoire choisira une enveloppe pour appliquer le protocole conçu pour chaque groupe. Les données obtenues lors du suivi clinique seront recueillies par des infirmières averties à l'unité de soins intensifs. Toutes les évaluations dans les services chirurgicaux, en particulier pour le délire et le dysfonctionnement cognitif, seront évaluées par le même anesthésiste indépendant qui est aveugle aux groupes d'étude.

Tous les patients recevront un protocole d'analgésie standard de 1 gr de paracétamol (dose maximale 4x1 et intervalle de dose minimal de 6 heures) et une analgésie de secours de 1 mg/kg de tramadol (dose maximale 4x1 et intervalle de dose minimal de 6 heures). De plus, si l'analgésie n'est pas assurée, des bolus de 0,05 mg/kg de morphine (IV) sont prévus lorsque leurs échelles de douleur ou leurs valeurs de NOL sont élevées (NRS > 4 ; CPOT > 2 ; NOL > 25 sur 1 minute). Le NRS et le CPOT seront utilisés comme échelles de douleur aux 6e, 8e, 12e et 24e heures postopératoires pour tous les patients. La norme de groupe sera suivie d'une surveillance standard uniquement avec des échelles de douleur et recevra une analgésie de secours en fonction de celles-ci. Cependant, le groupe NOL acquerra une surveillance NOL tout au long du séjour en USI et bénéficiera de la même analgésie de secours sous la direction NOL avec des échelles de douleur simultanées. La quantité totale d'analgésiques utilisés pendant le séjour aux soins intensifs sera notée. Le délire et le dysfonctionnement cognitif seront évalués à la 24e heure avant la sortie par le score CAM-ICU et par 4AT au bloc opératoire le 3e jour postopératoire avant la sortie de l'hôpital.