Nociceptieniveau-index als monitoring van pijn op de intensive care

de onderzoekers ontwierpen een prospectieve studie na goedkeuring van onze institutionele ethische commissie (dossier nr. 212-2022) en waren van plan om 60 patiënten toe te wijzen (2 groepen; 1:1 toewijzing; n=30). Deze studie is opgezet onder de Verklaring van Helsinki en schriftelijke geïnformeerde toestemming zal vóór de operatie worden verkregen. Patiënten in de studie moeten gedurende meer dan 2 uur algemene anesthesie hebben voor een operatie en ook een follow-up plannen op de postanesthesiezorgeenheid (PACU). Hiervan selecteert een onderzoeker patiënten ouder dan 18 jaar met scores I-III van de American Society of Anesthesiology (ASA). Uitsluitingscriteria zijn weigering om deel te nemen aan het onderzoek; patiënten met aanvullend orgaanfalen, met name longfalen (Pao2/fio2-waarde lager dan 200); voorgeschiedenis van allergieën voor geneesmiddelen die in het onderzoeksprotocol worden gebruikt; patiënten die diepe anesthesie krijgen met sedatie-infusie RASS -2 (niet in staat om wakker te worden door niet meewerkende hoorbare stimulus); patiënten met hoofdtrauma die naar verwachting een lage postoperatieve Glasgow-comascore (GCS) zullen hebben; de aanwezigheid van chirurgische complicaties, aritmie en sepsis tijdens het ziekenhuisverblijf.

Randomisatie is ontworpen met een verborgen, ondoorzichtige envelop in een verhouding van 1:1 in 2 groepen (n=30): de controlegroep (groep zorgstandaard) en de onderzoeksgroep (groep NOL). Wanneer aan de opname-/uitsluitingscriteria is voldaan, kiest de anesthesioloog in de operatiekamer op de dag van de operatie één envelop om het ontworpen protocol voor elke groep toe te passen. Gegevens verkregen bij de klinische follow-up worden verzameld door geïnformeerde verpleegkundigen op de IC. Alle evaluaties op de chirurgische afdelingen, met name voor delirium en cognitieve disfunctie, zullen worden geëvalueerd door dezelfde onafhankelijke anesthesioloog die blind is voor de onderzoeksgroepen.

Alle patiënten krijgen een standaard analgesieprotocol als 1 gr paracetamol (maximale dosis 4x1 en minimaal dosisinterval van 6 uur) en nood-analgesie als 1 mg/kg tramadol (maximumdosis 4x1 en minimaal dosisinterval van 6 uur). Bovendien, als analgesie niet gegarandeerd is, worden morfine (IV) bolusdoses van 0,05 mg/kg gepland wanneer hun pijnschalen of NOL-waarden hoog zijn (NRS >4; CPOT>2; NOL >25 gedurende 1 minuut). NRS en CPOT zullen worden gebruikt als pijnschalen op postoperatieve 6e, 8e, 12e en 24e uur voor alle patiënten. De groepsstandaard wordt gevolgd met alleen standaardmonitoring samen met pijnschalen en ontvangt reddingsanalgesie volgens deze. Groep NOL krijgt echter NOL-monitoring tijdens het verblijf op de IC en heeft dezelfde reddings-analgesie onder NOL-begeleiding met gelijktijdige pijnschalen. De totale hoeveelheid gebruikte analgetica tijdens het verblijf op de IC wordt genoteerd. Delirium en cognitieve disfunctie worden 24 uur voor ontslag beoordeeld door middel van CAM-ICU-score en door 4AT op de chirurgische afdeling op de postoperatieve 3e dag vóór ontslag uit het ziekenhuis.