Tag en pause - på landet (TABR)

Undersøgelsesteamet vil gennemføre en "hybrid type 2"-undersøgelse på flere niveauer (dvs. implementering og effektivitetsresultater) for at teste

1) et nyt implementeringsprogram i landdistrikterne og 2) en mHealth (mobil sundhed)-assisteret kort abstinensoplevelse (Take a Break, TAB) for voksne på landet, der ryger og endnu ikke er klar til at holde op. I netværket af landdistrikter vil implementeringsforsøget bruge et nyt, multi-strategi implementeringsprogram centreret om amtsmedarbejdere beskæftiget med 'samfundsparamedicin'. Emergency Medical Services-personale (EMS) udvikler sig til denne mere ekspansive rolle (f.eks.: ikke-emergent sundhedsydelser, overvågning af kronisk sygdom og forebyggende medicin). For at teste implementeringen vil undersøgelsesholdet randomisere landdistrikter med EMS, der betjener geografisk komplekse og etnisk varierede områder (den bjergrige region Appalachia og sletterne i det østlige North Carolina). Disse amter har nogle af de højeste rygerater i USA. Holdet vil sammenligne et velafprøvet (standard) implementeringsprogram med et nyt forbedret program. Standardprogrammet bruger evidensbaseret ekstern facilitering - giver uddannelse og teknisk support til EMS-tjenester for at understøtte integrationen af ​​forbedrede tobakskontrolpraksis (herunder at anbefale og henvise folk, der ryger og endnu ikke er klar til at holde op, til den mHealth-assisterede befolkningssundhedsintervention. Det nye forbedrede implementeringsprogram vil omfatte standardprogrammet et EMS Champion-program. EMS, der i øjeblikket ryger, vil selv blive tilbudt deltagelse i TAB. De, der deltager, Champions, vil derefter bruge deres TAB-erfaring til at understøtte implementeringen som interne facilitatorer. De vil tilskynde andre EMS til at opleve TAB, i længderetningen tilskynde til brug af tobakskontrol i rutinemæssig arbejdsgang for alle EMS og vil være i stand til at bruge deres personlige erfaringer med TAB til at indgå i en rigere dialog med patienter, der ryger. Ved hjælp af disse strategier søger teamet at engagere personer, der bor i vanskeligere at nå landdistrikter med mindre adgang til kliniske tjenester.

Det er muligt at engagere disse individer med korte, velsmagende indgreb med lav intensitet, der retter sig mod selveffektivitet og letter opbygning af færdigheder for at understøtte fremtidig afholdenhed. TAB-interventionen adresserer udfordringen med at engagere lavere motiverede personer ved hjælp af et nyt format, et kort afholdenhedsspil, understøttet ved hjælp af mHealth og bygger på 10 års forskning. Holdet offentliggjorde for nylig det første TAB-effektivitetsforsøg i Journal of American Medical Association Internal Medicine. Disse foreløbige data understøtter den aktuelle ansøgning og omfatter ikke et stort antal personer, der bor i landdistrikter. I dette projekt vil teamet randomisere til TAB versus en aktiv sammenligning designet til at isolere effekten af ​​TAB og balancere deltagerkontakten på tværs af de to grupper. Ud over at evaluere implementeringssucces og effektivitetsresultater, vil teamet studere veje til ophør. For at informere om opretholdelse og formidling vil teamet indsamle data om implementeringstrohed, tilpasninger på amtsniveau, variationer i henvisninger og engagement på patientniveau på tværs af amterne og på EMS- og patientniveau. For at evaluere budgetpåvirkningen vil teamet spore omkostningerne ved implementeringsstrategierne og interventionen