Ta en paus - landsbygd (TABR)

Studiegruppen kommer att genomföra en "hybrid typ 2"-studie på flera nivåer (dvs. implementering och effektivitetsresultat) för att testa

1) ett nytt implementeringsprogram på landsbygden och 2) en mHealth (mobil hälsa)-assisterad kort avhållsamhetsupplevelse (Take a Break, TAB) för vuxna på landsbygden som röker och ännu inte är redo att sluta. I nätverket av landsbygdslän kommer implementeringsförsöket att använda ett nytt, multi-strategiimplementeringsprogram som är centrerat på länsanställda som är engagerade i "community paramedicine". Emergency Medical Services-personal (EMS) utvecklas till denna mer expansiva roll (t.ex.: icke-emergent sjukvård, övervakning av kronisk sjukdom och förebyggande medicin). För att testa implementeringen kommer studiegruppen att randomisera landsbygdslän med EMS som betjänar geografiskt komplexa och etniskt varierade områden (den bergiga regionen Appalachia och slätterna i östra North Carolina). Dessa län har några av de högsta rökfrekvenserna i USA. Teamet kommer att jämföra ett väl testat (standard) implementeringsprogram med ett nytt förbättrat program. Standardprogrammet använder evidensbaserad extern facilitering - tillhandahåller utbildning och tekniskt stöd till EMS-tjänster för att stödja integrationen av förbättrade tobakskontrollmetoder (inklusive att rekommendera och hänvisa personer som röker och som ännu inte är redo att sluta till mHealth-assisterade befolkningens hälsoingripande. Det nya förbättrade implementeringsprogrammet kommer att inkludera standardprogrammet ett EMS Champion-program. EMS som för närvarande röker kommer att erbjudas deltagande i TAB själva. De som deltar, Champions, kommer sedan att använda sin TAB-erfarenhet för att stödja implementeringen som interna facilitatorer. De kommer att uppmuntra andra EMS att uppleva TAB, longitudinellt uppmuntra användningen av tobakskontrollpraxis i rutinmässiga arbetsflöden för alla EMS, och kommer att kunna använda sin personliga erfarenhet av TAB för att engagera sig i en rikare dialog med patienter som röker. Med hjälp av dessa strategier försöker teamet engagera individer som bor i svårare att nå landsbygdsområden med mindre tillgång till kliniska tjänster.

Att engagera dessa individer är möjligt med korta, lågintensiva, välsmakande interventioner som riktar in sig på själveffektivitet och underlättar kompetensutveckling för att stödja framtida avhållsamhet. TAB-interventionen tar itu med utmaningen att engagera lågmotiverade individer genom att använda ett nytt format, ett kort abstinensspel, med stöd av mHealth och bygga vidare på 10 års forskning. Teamet publicerade nyligen den första TAB-effektivitetsprövningen i Journal of American Medical Association Internal Medicine. Dessa preliminära uppgifter stöder den aktuella tillämpningen och inkluderar inte ett stort antal individer som bor på landsbygden. I detta projekt kommer teamet att randomisera till TAB kontra en aktiv jämförelse utformad för att isolera effekten av TAB och balansera deltagarkontakten mellan de två grupperna. Förutom att utvärdera implementeringens framgång och effektivitetsresultat kommer teamet att studera vägar till upphörande. För att informera om hållbarhet och spridning kommer teamet att samla in data om implementeringstrohet, anpassningar på länsnivå, variationer i remisser och engagemang på patientnivå över länen, och på EMS- och patientnivå. För att utvärdera budgeteffekten kommer teamet att spåra kostnaden för implementeringsstrategierna och interventionen