Prenditi una pausa - Rurale (TABR)

Il gruppo di studio condurrà uno studio "ibrido di tipo 2" a più livelli (ovvero: risultati di attuazione ed efficacia) per testare

1) un nuovo programma di implementazione nelle contee rurali e 2) una breve esperienza di astinenza assistita da mHealth (salute mobile) (Take a Break, TAB) per adulti rurali che fumano e non sono ancora pronti a smettere. Nella rete delle contee rurali, la prova di implementazione utilizzerà un nuovo programma di implementazione multistrategia incentrato sui dipendenti della contea impegnati nella "paramedicina di comunità". Il personale dei servizi medici di emergenza (EMS) si sta evolvendo in questo ruolo più ampio (ad esempio: erogazione di assistenza sanitaria non di emergenza, monitoraggio delle malattie croniche e medicina preventiva). Per testare l'implementazione, il team di studio randomizzerà le contee rurali con EMS che servono aree geograficamente complesse ed etnicamente varie (la regione montuosa dell'Appalachia e le pianure della Carolina del Nord orientale). Queste contee hanno alcuni dei più alti tassi di fumo negli Stati Uniti. Il team confronterà un programma di implementazione (standard) ben collaudato con un nuovo programma potenziato. Il programma standard utilizza la facilitazione esterna basata sull'evidenza, fornendo formazione e supporto tecnico ai servizi EMS per supportare l'integrazione di pratiche avanzate di controllo del tabacco (incluso raccomandare e indirizzare le persone che fumano e non sono ancora pronte a smettere all'assistenza assistita da mHealth intervento sulla salute della popolazione. Il nuovo programma di implementazione potenziato includerà il programma standard e un programma EMS Champion. Agli EMS che attualmente fumano verrà offerta la partecipazione a TAB. Coloro che partecipano, Campioni, utilizzeranno quindi la loro esperienza TAB per supportare l'implementazione come facilitatori interni. Incoraggeranno altri EMS a sperimentare il TAB, incoraggeranno longitudinalmente l'uso delle pratiche di controllo del tabacco nel flusso di lavoro di routine per tutti i EMS e saranno in grado di utilizzare la loro esperienza personale con il TAB per impegnarsi in un dialogo più ricco con i pazienti che fumano. Usando queste strategie, il team cerca di coinvolgere le persone che vivono in aree rurali più difficili da raggiungere con meno accesso ai servizi clinici.

Coinvolgere questi individui è possibile con interventi brevi, a bassa intensità e appetibili che mirano all'autoefficacia e facilitano la costruzione di competenze per sostenere l'astinenza futura. L'intervento TAB affronta la sfida di coinvolgere individui meno motivati ​​utilizzando un nuovo formato, un breve gioco di astinenza, supportato utilizzando mHealth e basandosi su 10 anni di ricerca. Il team ha recentemente pubblicato il primo studio sull'efficacia del TAB nel Journal of American Medical Association Internal Medicine. Questi dati preliminari supportano l'attuale domanda e non includono un gran numero di individui che vivono nelle zone rurali. In questo progetto, il team randomizzerà a TAB rispetto a un confronto attivo progettato per isolare l'effetto di TAB e bilanciare il contatto dei partecipanti tra i due gruppi. Oltre a valutare il successo dell'implementazione ei risultati di efficacia, il team studierà i percorsi verso la cessazione. Per informare il sostegno e la diffusione, il team raccoglierà dati sulla fedeltà dell'implementazione, gli adattamenti a livello di contea, le variazioni nei rinvii e l'impegno a livello di paziente nelle contee, a livello di EMS e di paziente. Per valutare l'impatto sul budget, il team monitorerà il costo delle strategie di implementazione e dell'intervento