Tómese un descanso - Rural (TABR)

El equipo de estudio llevará a cabo un estudio "híbrido tipo 2" de varios niveles (es decir, resultados de implementación y eficacia) para probar

1) un programa de implementación novedoso en condados rurales y 2) una experiencia de abstinencia breve asistida por mHealth (salud móvil) (Take a Break, TAB) para adultos rurales que fuman y aún no están listos para dejar de fumar. En la red de condados rurales, la prueba de implementación utilizará un novedoso programa de implementación de múltiples estrategias centrado en los empleados del condado que se dedican a la 'paramedicina comunitaria'. El personal de Servicios Médicos de Emergencia (EMS, por sus siglas en inglés) está evolucionando hacia esta función más expansiva (p. ej., atención médica que no es de emergencia, control de enfermedades crónicas y medicina preventiva). Para probar la implementación, el equipo de estudio seleccionará aleatoriamente los condados rurales con EMS que atienden áreas geográficamente complejas y étnicamente variadas (la región montañosa de los Apalaches y las llanuras del este de Carolina del Norte). Estos condados tienen algunas de las tasas de tabaquismo más altas de los EE. UU. El equipo comparará un programa de implementación bien probado (estándar) con un nuevo programa mejorado. El programa estándar utiliza facilitación externa basada en evidencia: brinda capacitación y apoyo técnico a los servicios de EMS para respaldar la integración de prácticas mejoradas de control del tabaco (incluida la recomendación y derivación de personas que fuman y aún no están listas para dejar de fumar al servicio asistido por mHealth). intervención en salud de la población. El novedoso programa de implementación mejorado incluirá el programa estándar y un programa EMS Champion. A los EMS que actualmente fuman se les ofrecerá la participación en TAB. Aquellos que participen, Champions, luego utilizarán su experiencia TAB para apoyar la implementación como facilitadores internos. Animarán a otros EMS a experimentar TAB, fomentarán longitudinalmente el uso de las prácticas de control del tabaco en el flujo de trabajo de rutina para todos los EMS y podrán utilizar su experiencia personal con TAB para entablar un diálogo más rico con los pacientes que fuman. Usando estas estrategias, el equipo busca involucrar a las personas que viven en áreas rurales de difícil acceso con menos acceso a servicios clínicos.

Involucrar a estas personas es posible con intervenciones breves, de baja intensidad y agradables que apunten a la autoeficacia y faciliten el desarrollo de habilidades para apoyar la abstinencia futura. La intervención TAB aborda el desafío de involucrar a las personas menos motivadas utilizando un formato novedoso, un breve juego de abstinencia, respaldado con mHealth y basado en 10 años de investigación. El equipo publicó recientemente el primer ensayo de eficacia de TAB en Journal of American Medical Association Internal Medicine. Estos datos preliminares respaldan la solicitud actual y no incluyen una gran cantidad de personas que viven en áreas rurales. En este proyecto, el equipo aleatorizará a TAB frente a una comparación activa diseñada para aislar el efecto de TAB y equilibrar el contacto de los participantes entre los dos grupos. Además de evaluar los resultados del éxito y la eficacia de la implementación, el equipo estudiará las vías para dejar de fumar. Para informar el sostenimiento y la difusión, el equipo recopilará datos sobre la fidelidad de la implementación, las adaptaciones a nivel de condado, las variaciones en las referencias y la participación de los pacientes en todos los condados, y a nivel de EMS y de pacientes. Para evaluar el impacto presupuestario, el equipo hará un seguimiento del costo de las estrategias de implementación y la intervención.