Faites une pause - Rural (TABR)

L'équipe d'étude conduira une étude multi-niveaux "hybride de type 2" (c'est-à-dire : résultats de mise en œuvre et d'efficacité) pour tester

1) un nouveau programme de mise en œuvre dans les comtés ruraux et 2) une brève expérience d'abstinence assistée par mHealth (santé mobile) (Take a Break, TAB) pour les adultes ruraux qui fument et ne sont pas encore prêts à arrêter. Dans le réseau des comtés ruraux, l'essai de mise en œuvre utilisera un nouveau programme de mise en œuvre multi-stratégie centré sur les employés du comté engagés dans la « paramédecine communautaire ». Le personnel des services médicaux d'urgence (SMU) évolue vers ce rôle plus large (par exemple : prestation de soins de santé non urgents, surveillance des maladies chroniques et médecine préventive). Pour tester la mise en œuvre, l'équipe de l'étude randomisera les comtés ruraux avec des EMS desservant des zones géographiquement complexes et ethniquement variées (la région montagneuse des Appalaches et les plaines de l'est de la Caroline du Nord). Ces comtés ont certains des taux de tabagisme les plus élevés aux États-Unis. L'équipe comparera un programme de mise en œuvre (standard) bien testé à un nouveau programme amélioré. Le programme standard utilise une facilitation externe fondée sur des données probantes - fournissant une formation et un soutien technique aux services EMS pour soutenir l'intégration de pratiques améliorées de lutte antitabac (y compris la recommandation et l'orientation des personnes qui fument et qui ne sont pas encore prêtes à arrêter vers le service assisté par mHealth intervention en santé des populations. Le nouveau programme de mise en œuvre amélioré comprendra le programme standard et un programme EMS Champion. Les EMS qui fument actuellement se verront proposer eux-mêmes de participer au TAB. Ceux qui participent, les Champions, utiliseront ensuite leur expérience TAB pour soutenir la mise en œuvre en tant que facilitateurs internes. Ils encourageront d'autres SMU à faire l'expérience du TAB, encourageront longitudinalement l'utilisation des pratiques de lutte antitabac dans le flux de travail de routine pour tous les SMU et pourront utiliser leur expérience personnelle avec le TAB pour engager un dialogue plus riche avec les patients qui fument. À l'aide de ces stratégies, l'équipe cherche à impliquer les personnes vivant dans des zones rurales plus difficiles à atteindre et ayant moins accès aux services cliniques.

L'engagement de ces personnes est possible avec des interventions brèves, de faible intensité et acceptables qui ciblent l'auto-efficacité et facilitent le développement des compétences pour soutenir l'abstinence future. L'intervention TAB relève le défi d'engager des personnes moins motivées à l'aide d'un nouveau format, un jeu d'abstinence brève, soutenu par mHealth et s'appuyant sur 10 ans de recherche. L'équipe a récemment publié le premier essai d'efficacité TAB dans le Journal of American Medical Association Internal Medicine. Ces données préliminaires appuient l'application actuelle et n'incluent pas un grand nombre de personnes vivant en milieu rural. Dans ce projet, l'équipe randomisera le TAB par rapport à une comparaison active conçue pour isoler l'effet du TAB et équilibrer le contact des participants entre les deux groupes. En plus d'évaluer le succès de la mise en œuvre et les résultats d'efficacité, l'équipe étudiera les voies vers l'arrêt du tabac. Pour éclairer le maintien et la diffusion, l'équipe collectera des données sur la fidélité de la mise en œuvre, les adaptations au niveau des comtés, les variations des références et l'engagement au niveau des patients dans les comtés, ainsi qu'au niveau des EMS et des patients. Pour évaluer l'impact budgétaire, l'équipe suivra le coût des stratégies de mise en œuvre et l'intervention