Machen Sie eine Pause - Ländlich (TABR)

Das Studienteam wird eine mehrstufige „Hybrid-Typ-2“-Studie (d. h. Umsetzungs- und Wirksamkeitsergebnisse) zum Testen durchführen

1) ein neuartiges Umsetzungsprogramm in ländlichen Bezirken und 2) eine durch mHealth (mobile Gesundheit) unterstützte kurze Abstinenzerfahrung (Take a Break, TAB) für Erwachsene auf dem Land, die rauchen und noch nicht bereit sind, damit aufzuhören. Im Netzwerk der ländlichen Bezirke wird der Implementierungsversuch ein neuartiges Multi-Strategie-Implementierungsprogramm verwenden, das sich auf Bezirksangestellte konzentriert, die in der „kommunalen Paramedizin“ tätig sind. Das Personal des Rettungsdienstes (EMS) entwickelt sich zu dieser umfassenderen Rolle (z. B.: nicht notfallmäßige Gesundheitsversorgung, Überwachung chronischer Krankheiten und Präventivmedizin). Um die Implementierung zu testen, wird das Studienteam zufällig ländliche Bezirke mit EMS auswählen, die geografisch komplexe und ethnisch unterschiedliche Gebiete bedienen (die Bergregion der Appalachen und die Ebenen im Osten von North Carolina). Diese Bezirke haben einige der höchsten Raucherquoten in den USA. Das Team wird ein gut getestetes (Standard-)Implementierungsprogramm mit einem neuartigen verbesserten Programm vergleichen. Das Standardprogramm nutzt evidenzbasierte externe Moderation – bietet Schulungen und technische Unterstützung für EMS-Dienste, um die Integration verbesserter Tabakkontrollpraktiken zu unterstützen (einschließlich der Empfehlung und Überweisung von Rauchern, die noch nicht bereit sind, aufzuhören, an das mHealth-unterstützte Bevölkerungsgesundheitsintervention. Das neuartige erweiterte Implementierungsprogramm wird das Standardprogramm ein EMS-Champion-Programm beinhalten. EMS, die derzeit rauchen, wird die Teilnahme an TAB selbst angeboten. Die Teilnehmer, Champions, werden dann ihre TAB-Erfahrung nutzen, um die Umsetzung als interne Moderatoren zu unterstützen. Sie werden andere EMS ermutigen, TAB zu erleben, die Anwendung der Tabakkontrollpraktiken im routinemäßigen Arbeitsablauf für alle EMS fördern und ihre persönlichen Erfahrungen mit TAB nutzen können, um einen umfassenderen Dialog mit rauchenden Patienten zu führen. Mithilfe dieser Strategien versucht das Team, Menschen einzubeziehen, die in schwer zugänglichen ländlichen Gebieten leben und weniger Zugang zu klinischen Dienstleistungen haben.

Die Einbindung dieser Personen ist mit kurzen, schmackhaften Interventionen geringer Intensität möglich, die auf die Selbstwirksamkeit abzielen und den Aufbau von Fähigkeiten erleichtern, um eine zukünftige Abstinenz zu unterstützen. Die TAB-Intervention befasst sich mit der Herausforderung, weniger motivierte Personen mit einem neuartigen Format, einem kurzen Abstinenzspiel, das durch mHealth unterstützt wird und auf 10 Jahren Forschung aufbaut, einzubeziehen. Das Team veröffentlichte kürzlich die erste TAB-Wirksamkeitsstudie im Journal of American Medical Association Internal Medicine. Diese vorläufigen Daten unterstützen den aktuellen Antrag und umfassen nicht eine große Anzahl von Personen, die in ländlichen Gebieten leben. In diesem Projekt wird das Team zwischen TAB und einem aktiven Vergleich randomisieren, der darauf abzielt, die Wirkung von TAB zu isolieren und den Teilnehmerkontakt zwischen den beiden Gruppen auszugleichen. Neben der Bewertung des Umsetzungserfolgs und der Wirksamkeitsergebnisse wird das Team Wege zur Einstellung untersuchen. Um die Nachhaltigkeit und Verbreitung zu informieren, wird das Team Daten über die Umsetzungstreue, Anpassungen auf Bezirksebene, Abweichungen bei Überweisungen und Engagement auf Patientenebene in den Bezirken sowie auf der EMS- und Patientenebene sammeln. Um die Auswirkungen auf das Budget zu bewerten, verfolgt das Team die Kosten der Implementierungsstrategien und der Intervention